Abaterea axei electrice a inimii

Axa electrică a inimii (EOS) este un termen utilizat în cardiologie și diagnosticare funcțională, care reflectă procesele electrice care apar în inimă.

Direcția axei electrice a inimii arată valoarea totală a modificărilor bioelectrice care apar în mușchiul inimii cu fiecare contracție. Inima este un organ tridimensional, iar pentru a calcula direcția EOS, cardiologii prezintă pieptul sub forma unui sistem de coordonate.

Fiecare electrod, când ia un ECG, înregistrează excitația bioelectrică care apare într-o zonă specifică a miocardului. Dacă proiectați electrozii pe un sistem condiționat de coordonate, puteți, de asemenea, să calculați unghiul axei electrice, care va fi amplasat acolo unde procesele electrice sunt cele mai puternice.

Sistemul de conducere al inimii și de ce este important pentru determinarea EOS?

Sistemul de conducere al inimii este o parte a mușchiului cardiac, format din așa-numitele fibre musculare atipice. Aceste fibre sunt bine inervate și asigură contracția organelor sincrone..

Contracția miocardică începe cu apariția unui impuls electric în nodul sinusal (motiv pentru care ritmul corect al unei inimi sănătoase se numește sinus).

Din nodul sinusal, impulsul excitației electrice trece la nodul atrioventricular și mai departe de-a lungul mănunchiului Său. Acest pachet trece în septul interventricular, unde este împărțit în dreapta, mergând la ventriculul drept, iar picioarele stângi.

Piciorul stâng al mănunchiului Său este împărțit în două ramuri, anterior și posterior. Ramura anterioară este situată în septul interventricular anterior, în peretele anterolateral al ventriculului stâng.

Ramura posterioară a piciorului stâng al mănunchiului său este situată în treimea mijlocie și inferioară a septului interventricular, peretele posterolateral și inferior al ventriculului stâng. Putem spune că ramura din spate este oarecum la stânga față.

Sistemul conductiv miocardic este o sursă puternică de impulsuri electrice, ceea ce înseamnă că în el, cel mai mult, în inimă există modificări electrice care preced contracția cardiacă. În cazul încălcărilor din acest sistem, axa electrică a inimii își poate schimba semnificativ poziția, despre care vom discuta ulterior.

Masa mușchiului cardiac al ventriculului stâng este în mod normal semnificativ mai mare decât masa ventriculului drept. Astfel, procesele electrice care au loc în ventriculul stâng sunt total mai puternice, iar EOS va fi direcționat special către acesta.

Dacă proiectați poziția inimii pe sistemul de coordonate, atunci ventriculul stâng va fi în regiunea de +30 + 70 grade. Aceasta va fi poziția normală a axei..

Cu toate acestea, în funcție de caracteristicile anatomice individuale și de fizic, poziția EOS la persoanele sănătoase variază de la 0 la +90 grade:

  • Deci, poziția verticală va fi considerată EOS în intervalul de la + 70 la +90 grade. Această poziție a axei inimii se găsește la oameni înalți și subțiri - astenici.
  • Poziția orizontală a EOS este mai frecventă la persoanele scurte, stâncoase, cu piept larg - hiperstenic, iar valoarea sa variază de la 0 la + 30 de grade.

Caracteristicile structurale pentru fiecare persoană sunt foarte individuale, practic nu se găsesc astenice pure sau hiperstenice, mai des acestea sunt tipuri de corpuri intermediare, de aceea axa electrică poate avea și o valoare intermediară (semi-orizontală și semi-verticală).

Toate cele cinci opțiuni poziționale (normale, orizontale, semi-orizontale, verticale și semi-verticale) se găsesc la persoanele sănătoase și nu sunt patologice.

  • Deci, în concluzia ECG la o persoană absolut sănătoasă, se poate spune: „EOS este vertical, ritm sinusal, ritmul cardiac este de 78 pe minut”, care este o variantă a normei.
  • Rotirile inimii în jurul axei longitudinale ajută la determinarea poziției organului în spațiu și, în unele cazuri, sunt un parametru suplimentar în diagnosticul bolilor.
  • Definiția „rotirea axei electrice a inimii în jurul axei” poate apărea bine în descrierile electrocardiogramelor și nu este ceva periculos.

Când poziția EOS poate vorbi despre boli de inimă?

Poziția EOS în sine nu este un diagnostic. Cu toate acestea, există o serie de boli în care se observă o schimbare în axa inimii. Modificări semnificative ale prevederilor EOS sunt:

Abateri EOS spre stânga

Deci, o abatere a axei electrice a inimii spre stânga poate indica hipertrofie ventriculară stângă (LVH), adică. creșterea dimensiunii sale, care, de asemenea, nu este o boală independentă, dar poate indica supraîncărcare a ventriculului stâng.

Această afecțiune apare adesea cu hipertensiune arterială pe termen lung și este asociată cu o rezistență vasculară semnificativă la fluxul de sânge, ca urmare a faptului că ventriculul stâng trebuie să se contracte cu o forță mai mare, masa musculară a ventriculului crește, ceea ce duce la hipertrofia sa.

Bolile coronariene, insuficiența cardiacă cronică, cardiomiopatiile determină, de asemenea, hipertrofia ventriculului stâng.

modificări hipertrofice în miocardul ventriculului stâng - cauza cea mai frecventă de deviere a EOS spre stânga

În plus, LVH se dezvoltă cu deteriorarea aparatului de supapă a ventriculului stâng. Această afecțiune duce la stenoza orificiului aortic, în care ejectarea sângelui din ventriculul stâng este dificilă, insuficiența valvei aortice, când o parte a sângelui revine în ventriculul stâng, supraîncărcându-se cu volumul său.

Aceste defecte pot fi atât congenitale cât și dobândite. Cele mai frecvente defecte cardiace dobândite sunt rezultatul febrei reumatice. Hipertrofia ventriculului stâng se găsește la sportivii profesioniști. În acest caz, este necesar să consultați un medic sportiv de înaltă calificare pentru a rezolva problema posibilității de a continua să facă sport.

De asemenea, EOS este respins la stânga cu încălcări ale conducției intraventriculare și a diferitelor blocări ale inimii. Respingere prin e-mail axa inimii spre stânga, împreună cu o serie de alte semne ECG, este unul dintre indicatorii de blocare a ramurii anterioare a piciorului stâng al mănunchiului Său.

Abaterile EOS spre dreapta

O schimbare în axa electrică a inimii spre dreapta poate indica hipertrofia ventriculului drept (PCG). Sângele din ventriculul drept intră în plămâni, unde este îmbogățit cu oxigen.

Bolile respiratorii cronice însoțite de hipertensiune pulmonară, cum ar fi astmul bronșic, boala pulmonară obstructivă cronică, cu curs prelungit, provoacă hipertrofie. Stenoza arterei pulmonare și insuficiența valvei tricuspide duc la hipertrofie ventriculară dreaptă.

Ca și în cazul ventriculului stâng, PCa este cauzată de boli coronariene, insuficiență cardiacă cronică și cardiomiopatie. Abaterea EOS spre dreapta apare cu blocarea completă a ramurii posterioare a piciorului stâng al mănunchiului Său.

Ce trebuie să faceți dacă pe cardiogramă se găsește o prejudecată EOS?

Nici unul dintre diagnosticele de mai sus nu poate fi făcut numai pe baza prejudecății EOS. Poziția axei este doar un indicator suplimentar în diagnosticul unei boli. Dacă axa inimii se abate dincolo de limitele normale (de la 0 la +90 grade), este necesar un consult cu un cardiolog și o serie de studii.

Și totuși, cauza principală a prejudecății EOS este hipertrofia miocardică. Diagnosticul de hipertrofie a uneia sau altei părți a inimii poate fi făcut prin ecografie.

Orice boală care duce la o schimbare în axa inimii este însoțită de o serie de semne clinice și necesită o examinare suplimentară. Situația ar trebui să fie alarmantă atunci când, în poziția preexistentă a EOS, apare o abatere bruscă asupra ECG.

În acest caz, abaterea indică cel mai probabil o blocadă..

În sine, deplasarea axei electrice a inimii nu are nevoie de tratament, se referă la semne electrocardiologice și necesită, în primul rând, aflarea cauzei apariției. Doar un cardiolog poate determina nevoia de tratament.

Axa electrică a inimii (EOS): poziții normale și abateri

Electrocardiografia este cea mai accesibilă și informativă metodă pentru diagnosticarea bolilor de inimă și a anomaliilor. Datorită înregistrării activității electrice a organului, studiului naturii propagării și distribuției impulsurilor, viteza de conducere a acestora, putem concluziona că nu există / nu există tulburări de ritm, mărirea organelor patologice sau supraîncărcarea acestuia.

Determinarea axei electrice a inimii (EOS) este una dintre metodele de lucru cu o electrocardiogramă care ajută la identificarea modificărilor poziției sale normale în piept sau structură.

Ce este EOS

Pentru propagarea semnalelor electrice prin corp și funcționarea sincronă a diferitelor sale departamente (atrii și ventricule), este responsabil un sistem de conducere - un complex de noduri nervoase în care este generat un impuls și fibrele care îl realizează. Acest sistem este format din următoarele elemente:

Componenta sistemului conductivLocație
Nodul sinusal.Atriul drept în regiunea peretelui lateral superior.
Fibre sininoatrice (pachete):

  • Wenkenbach;
  • Torel;
  • Bahman.
În zona septului atrial, peretele anterior al atriului drept.
Conectează sinusul și nodurile atrioventriculare.
Nodul atrioventricular.La limita atriilor și ventriculelor, în partea inferioară a septului atrial.
Picioarele lui pachet (dreapta și stânga).Picioarele sale trec în septul interventricular, fiecare se diverge spre ventriculul său (dreapta și stânga), apoi se ramifică în mușchi în fibrele Purkinje.
Purkinje Fibers.

Care sunt pozițiile normale?

Pentru a determina poziția organului folosind electrocardiografie, este necesar să se calculeze unghiul alfa - acesta este unghiul dintre EOS și linia orizontală condiționată. În funcție de unghi, se disting următoarele opțiuni pentru poziția inimii:

Locația EOS a inimiiUnghi alfa, grade
Normal(+30) - (+70)
Vertical(+70) - (+90)
Orizontală0 - (+30)
Abatere moderată la stânga(-30) - 0
Abaterea pronunțată spre stângaMai puțin de (-30)
Abatere moderată spre dreapta(+90) - (+120)
Abatere pronunțată spre dreaptaMai mult (+120)

Cum se determină abaterea

Interpretarea electrocardiogramelor, inclusiv determinarea axei electrice a inimii pe ECG, este responsabilitatea unui medic cu cunoștințe speciale. În cazuri de diagnostic complex - cardiolog sau aritmolog.

Pentru a determina cu intenție prezența / absența devierii axei electrice, puteți utiliza metoda simplificată. Precizia sa este oarecum mai mică, dar suficientă pentru a detecta încălcări grave. Algoritmul acestei tehnici este următorul:

  1. Găsiți cabluri standard - indicate cu cifre romane I, II, III.
  2. Determinați în cele menționate mai sus, unda R - de regulă, dintele cel mai înalt și îndreptat orientat în sus. Situat între două adâncimi pe ECG (dinți Q și S negativi).
  3. Comparați undele R din punctele I, II, III între ele.
  4. În mod normal, cel mai mare val R este situat în cel de-al doilea plumb standard, cel mai mic - în cel de-al treilea plumb standard. Când axa electrică se abate spre stânga, R I> R II> R III. Dacă EOS deviază spre dreapta, R III> R II> R I.

Este necesară o examinare cuprinzătoare pentru a identifica cauzele anomaliilor cardiace, inclusiv diagnostice instrumentale suplimentare.

Cauzele devierii axei inimii

Axa electrică a inimii reflectă direcția de propagare a impulsului prin organ, prin urmare se poate schimba nu numai atunci când organul se abate de la poziția normală (0 - (+90) grade), dar și cu următoarele modificări patologice:

  1. Hipertrofia ventriculară - o creștere a grosimii miocardului duce la o schimbare a formei organului și la o încălcare a funcțiilor acestuia. Hipertrofia este un sindrom care poate apărea cu un număr mare de boli, incluzând boli cardiace ischemice (IHD), defecte valvulare, boli pulmonare cronice etc. Poziția orizontală a axei electrice pe ECG în acest caz poate fi un semn de patologie.
  2. Hipertrofie atrială severă - grosimea miocardului ventricular este în mod normal semnificativ mai mare decât dimensiunea anteroposterioră a peretelui atrial. Prin urmare, doar modificări pronunțate în aceste părți ale inimii pot duce la o deviere a EOS. Stenoza (îngustarea) valvelor atrioventriculare și a bolilor pulmonare (determină adesea o deviere a EOS spre dreapta) duce adesea la această afecțiune..
  3. Dilatarea inimii - o creștere a dimensiunii cavităților ventriculelor și atriilor este însoțită și de o schimbare a formei organului și a deplasării acestuia. Dilatarea poate fi rezultatul unei creșteri prelungite a tensiunii arteriale, miocardite și pancreatite (inflamația tuturor membranelor cardiace), boli coronariene.
  4. Anevrismul inimii este o subțiere și „întindere” a uneia dintre secțiunile peretelui inimii (adesea partea superioară a inimii). Prezența anevrismului duce la creșterea volumului acomodat de sânge în cavitate și la o încălcare a fluxului sanguin normal. Trebuie menționat că o posibilă complicație a anevrismului este ruperea ei, care duce adesea la moarte, prin urmare, această patologie trebuie identificată și tratată în timp util.
  5. Cardiomiopatia este un grup de patologii congenitale însoțite de o încălcare a structurii normale a peretelui inimii. Se poate manifesta în următoarele variante: hipertrofie, dilatarea camerelor sau reducerea dimensiunii organelor (tulburare restrictivă).
  6. Prezența căilor conductoare suplimentare. Pânze nervoase suplimentare care conectează generatoarele de impulsuri pot provoca o încălcare a propagării normale a pulsului. Prezența lor este determinată folosind tehnici standard de electrocardiografie..
  7. Blocarea căilor de conducere și a sindromului de slăbiciune a nodului sinusal - tulburările în generarea și conducerea impulsurilor electrice pot încălca poziția EOS, datorită schimbării direcției vectorului.
  8. Dextrocardia - o poziție anormală (pe partea dreaptă) a inimii este una dintre rarele condiții în care axa electrică a inimii este pronunțată deviată spre dreapta, în timp ce pacientul nu are alte simptome patologice.

Diagnosticare suplimentară

Metoda de diagnosticScopul studiuluiPosibile modificări patologice
Culegere de reclamații și informații despre bolile trecuteIdentificarea semnelor de IHD, boli inflamatorii cardiace, cardiomiopatii, tulburări de ritm, hipertensiune arterială.
  1. Prezența durerii retrosternale care apare după exercițiu este un semn al bolilor ischemice ale inimii.
  2. Prezența edemului dens la o vârstă fragedă (sau la un copil), în principal pe brațe și picioare, lipsa respirației, cu o creștere treptată a simptomelor de insuficiență cardiacă este un semn de cardiomiopatie.
  3. Apariția bruscă a respirației și umflarea densă, dureri acute de „pumnal” la stânga sau în spatele sternului este un semn de mio-sau pancardită.
  4. Dureri de cap, în principal în zonele occipitale și temporale.
  5. Prezența unor semne de insuficiență cardiacă la un adolescent poate indica cardiomiopatie.
Evaluarea obiectivă a stării generale
  1. Creșterea tensiunii arteriale peste 140/90 mm Hg.
  2. Apariția umflăturii pe brațe, picioare, în abdomen și față, densă, pielea de deasupra lor este rece.
  3. Încălcarea ritmului corect sau modificarea ritmului cardiac normal: bradicardie (mai puțin de 60 de bătăi / minut) și tahicardie (mai mult de 90 de bătăi / minut).
  4. Apariția șuierării umede în plămâni.
Ascultarea (auscultarea) sunetelor inimiiÎn primul rând pentru diagnosticul patologiilor valvulare și tulburărilor de ritm.
  1. Identificarea tonurilor suplimentare.
  2. Mutarea tonurilor inimii normale.
  3. Încălcarea ritmului corect al contracțiilor inimii.
Procedura cu ultrasuneteConfirmarea diagnosticului de cardiomiopatii, boli valvulare, confirmarea obiectivă a modificărilor structurale ale inimii.
  1. Hipertrofia, dilatarea sau restricția camerelor de organe.
  2. Încălcarea închiderii sau deschiderii valvelor cardiace.
Examinarea dopplerografică, inclusiv scanarea duplex
Monitorizare Holter ECGConfirmarea tulburărilor de ritm.Detectarea oricărui (sinus sau non-sinus), chiar și aritmii episodice care apar în perioada observației Holter (de obicei în 24 de ore).

Prezența unei abateri a axei electrice nu este întotdeauna o contraindicație pentru serviciul militar - aceasta poate fi o variantă a normei. Cu toate acestea, această concluzie se face numai după excluderea posibilelor cauze patologice ale devierii sale, inclusiv cu o poziție semi-verticală sau semi-orizontală.

Abaterea EOS (axa electrică a inimii) spre dreapta: ce înseamnă?

Abaterea EOS spre dreapta este înregistrată dacă se situează în intervalul de la +90 la +180 grade.

Să luăm în considerare mai detaliat de ce se întâmplă acest lucru și care sunt numerele normale..

Ce este EOS?

La decodificarea unei electrocardiograme, unul dintre parametri este EOS - axa electrică a inimii. Acest indicator reflectă indirect poziția acestui organ în piept.

Atriile și ventriculele inimii sunt controlate de impulsuri care circulă prin sistemul de conducere. Când luați o cardiogramă, sunt înregistrate semnale electrice care trec în interiorul mușchiului cardiac.

Pentru o ușurință de măsurare, inima este reprezentată schematic ca o axă de coordonate tridimensionale.

Odată cu adăugarea totală, impulsurile formează un vector electric direcțional. Este proiectat pe planul vertical frontal. Acesta este EOS. De obicei axa electrică este aceeași cu cea anatomică.

Care ar trebui să fie poziția ei normală?

Structura anatomică a inimii este astfel încât ventriculul stâng cântărește mai mult decât dreapta. Prin urmare, excitația electrică din partea stângă a organului este mai puternică.

Grafic, acest lucru este exprimat prin faptul că axa este direcționată în diagonală spre stânga și în jos. Dacă priviți proiecția vectorului, atunci partea stângă a inimii este în zona de la +30 la +70 de grade. Aceasta este valoarea normală la un adult.

Poziția axei depinde și de caracteristicile individuale ale fiziologiei.

Următorii factori influențează direcția EOS:

  • Viteza impulsului.
  • Capacitatea mușchilor inimii de a se contracta.
  • Caracteristici structurale ale coloanei vertebrale, toracelui, organelor interne care interacționează cu inima.

Având în vedere acești factori, valoarea normală a axei variază de la 0 la +90 grade.

Într-o persoană sănătoasă, EOS poate fi într-una din următoarele poziții:

  • Normal - unghiul de deviere de la axa de coordonate este de la +30 la +70 grade.
  • Intermediar - de la +15 la +60.
  • Vertical - între +70 și +90. Acest lucru este tipic pentru persoanele subțiri cu pieptul îngust.
  • Orizontală - de la 0 la + 30 de grade. Apare la indivizii cu piept larg cu statura scurtă.

La nou-născuți, se observă adesea o deviere a EOS spre dreapta. Peste unul sau doi ani, ea intră într-o poziție verticală. După ce copiii împlinesc vârsta de trei ani, axa presupune, de obicei, o poziție normală.

Acest lucru se datorează creșterii inimii, în special, cu o creștere a masei ventriculului stâng.

Din cauza a ceea ce se poate schimba spre dreapta?

O abatere bruscă a vectorului electric de la axa sa este uneori cauzată de procese care apar în interiorul corpului (sarcină, dezvoltarea tumorilor etc.).

Cu toate acestea, cel mai adesea acest lucru înseamnă prezența tulburărilor în funcționarea mușchiului cardiac.

Schimbarea axei poate apărea din următoarele motive patologice:

  • Boală arterială coronariană. Se dezvoltă obstrucția arterelor care furnizează sânge miocardului..
  • Încălcarea fluxului de sânge în ramurile arterei pulmonare. Apare ca urmare a vasoconstricției, datorită căreia presiunea crește în inima dreaptă.
  • Infarct miocardic. Pe fondul bolii coronariene, se dezvoltă necroză tisulară din cauza alimentării insuficiente de sânge.
  • Gaura dintre atriul stâng și ventriculul (stenoza) se îngustează, ceea ce duce la o tensiune semnificativă în partea dreaptă a organului și hipertrofia ulterioară a acestuia.
  • Blocarea arterei pulmonare (tromboză).
  • Aritmie - o încălcare a bătăilor inimii, însoțită de excitația haotică a atriilor.
  • Apariția unei patologii pulmonare de tip cronic în care se observă hipertrofia atriului și ventriculului drept. În medicină, această boală se numește „inimă pulmonară”.
  • Dezvoltare miocardică anormală, în care există o deplasare a organului spre dreapta. În acest caz, axa electrică se abate.

De asemenea, se observă o deplasare a axei spre dreapta datorită utilizării îndelungate a antidepresivelor triciclice, ca urmare a cărora se produce o intoxicație severă a corpului. Acest lucru afectează negativ activitatea inimii..

  • Când la nou-născuți EOS este respins la dreapta, aceasta este considerată norma.
  • Cu toate acestea, dacă deplasarea este asociată cu blocarea picioarelor mănunchiului Său (o încălcare a trecerii pulsului electric prin mănunchiurile de celule cardiace), atunci o examinare suplimentară a copilului.
  • Patologiile cardiace sunt congenitale sau dobândite în timpul vieții, care se dezvoltă ca urmare a bolilor severe anterioare sau din cauza efortului fizic crescut.
  • De exemplu, sportivii profesioniști sunt adesea diagnosticați cu o creștere a masei și a volumului ventriculului stâng (hipertrofie).

Semne de prejudecată ECG

Unghiul axei electrice și direcția acesteia sunt principalele caracteristici la decodificarea ECG.

Interpretarea cardiogramei este dată de un cardiolog. Pentru a face acest lucru, el folosește circuite și tabele speciale concepute pentru a determina deplasarea EOS.

Diagnosticul examinează dinții QRS pe o electrocardiogramă. Acesta este un complex de notație care arată ritmul sinusal al inimii și afișează polarizarea ventriculelor.

Dintii QRS caracterizează contracția sau relaxarea. R - dintele în sus (pozitiv), Q, S - negativ sau în jos. Q este în fața lui R, iar S este după acesta. Pe baza acestor semne, cardiologul apreciază cum schimbă axa.

Abaterea axei electrice a inimii spre dreapta apare dacă în al treilea fir R este mai mare decât în ​​primul. Dacă cea mai mare amplitudine R se află în cel de-al doilea plumb - EOS corespunde poziției normale.

Metode suplimentare de diagnostic

  1. Dacă pacientul aflat în ECG are tendința de a muta EOS spre dreapta, se efectuează o examinare suplimentară cu scopul de a face un diagnostic corect.
  2. Practic, acest indicator indică o creștere a masei din partea dreaptă a inimii.
  3. Se folosesc următoarele metode de diagnostic:
  • Raze x la piept. Imaginile arată o creștere a mușchilor cardiaci, dacă este cazul.
  • Ecografia inimii. Metoda vă permite să obțineți o imagine vizuală completă a stării miocardului.
  • Monitorizare holteră. Folosit în prezența aritmiei sinusale, tahicardie la pacient.
  • Cardiogramă electronică cu sarcină suplimentară (de exemplu, pe bicicleta de exercițiu) - pentru a determina boala ischemică.
  • Angiografia - dezvăluie tulburări în activitatea vaselor coronare.
  • RMN.

Ar trebui să-mi fac griji și ce să fac?

În sine, deplasarea axei electrice a inimii nu este o boală, ci indică doar prezența posibilă a patologiilor. Cardiologii consideră că unul dintre principalele motive pentru devierea axei inimii spre dreapta este hipertrofia mușchiului cardiac.

În cazul în care este detectată o deplasare spre dreapta, trebuie să se efectueze imediat examene suplimentare. Pe baza rezultatelor obținute, medicul va prescrie tratament în cazul detectării oricărei tulburări..

De obicei, o abatere bruscă a EOS asupra electrocardiogramei nu semnalează o amenințare la adresa vieții. Doar o schimbare puternică a unghiului vectorului (până la +900) poate avertiza medicul. Cu acest indicator, se poate produce stop cardiac. Pacientul este transferat imediat la unitatea de terapie intensivă.

Pentru a evita consecințele grave, în prezența unei prejudecăți EOS, este recomandat să fie examinat în fiecare an de către un cardiolog.

Care este axa electrică a inimii - pozițiile și abaterile acesteia

În miocard, ca și alți mușchi ai corpului, în timpul contracției apar curenți bioelectrici (potențiale de acțiune). Electrocardiograful lor este cel care înregistrează și înregistrează pe un film specializat sub forma unui ECG.

Pulsul este generat de stimulatorul cardiac (nodul sinusal), de unde excitația ajunge la atrium de-a lungul căilor nervoase ale inimii, iar apoi nodul atrioventricular (AV). Această conexiune inhibă transmisia, astfel încât contracția să urmeze după relaxarea atriilor, ceea ce asigură un flux unic și continuu de sânge prin camerele inimii.

Pe ECG, impulsurile electrice sunt afișate sub formă de dinți multidirecționali:

  • pozitive - P, R, T - sunt direcționate în sus în raport cu conturul;
  • negativ - Q, S.

O înregistrare electrocardiografică este o înregistrare a modificărilor diferenței de potențial în timpul procesului de excitare și relaxare a atriilor și ventriculelor, datorită forței electromotive a inimii (EMF) de la suprafața corpului uman..

EMF este o valoare instabilă, direcția sa se schimbă pe întregul ciclu cardiac. La însumarea tuturor orientărilor de moment ale impulsurilor (conform regulilor de adăugare), se obține un vector care corespunde cu EMF-ul mediu pe toată perioada de depolarizare - EOS (direcția forței electromotive în timpul înregistrării QRS pe ECG).

Când se înregistrează electrozii ECG sunt localizați în trei cabluri, se înregistrează diferența de potențial:

  • I - stânga-dreapta;
  • II - piciorul stâng - mâna dreaptă;
  • III - piciorul stâng - mâna stângă.

Acest aranjament formează un aranjament tridimensional al vectorilor EMF pe corp, care formează „Triunghiul Einthoven”. Dacă plasăm EMF în această formă, atunci unghiul α (alfa) între forța electromotivă și orizontală a primului plumb va exprima abaterea EOS.

De asemenea, unghiul α este aproximativ determinat de sistemul de coordonate Bailey pe șase axe sau folosind tabele speciale. În lipsa dispozitivelor menționate mai sus, orientarea EOS se stabilește prin măsurarea înălțimii dinților R și S din standardele I și III:

  • RII = RI + RIII - locația normală a axei;
  • RI> RII> RIII, SIII> RIII - abaterea EOS pe partea stângă;
  • RIII> RI, SI> SIII - EOS deviază spre dreapta.

Ce poziții ale EOS există în normă și care este diferența dintre ele?

Masa musculară a ventriculului stâng (LV) este comparabilă cu cea dreaptă. Prin urmare, procesele electrice care apar în VV sunt mai puternice, iar vectorul EOS va fi direcționat în această direcție. Dacă proiectați inima pe un sistem de coordonate, atunci ventriculul stâng va fi situat în intervalul de valori + 400 + 700 (ceea ce este considerat orientarea normală a axei).

Cu toate acestea, caracteristicile individuale ale structurii inimii și fizicul fiecărui pacient variază poziția EOS în intervalul de la 00 la 900.

Variante ale poziției normale a EOS

Poziția normală a EOS este unghiul α de la 300 la 690, înălțimea RII≥RI> RIII, iar în III și VL dinții R și S sunt aproximativ aceiași. Axa inimii este clar perpendiculară cu plumbul III.

Poziția orizontală a EOS - orientarea axei coincide cu plasarea plumbului standard I (RIII> SIII), unghiul α este de la 0 la + 300. Apare la hiperstenici sau la persoane joase, cu piept larg, precum și la vârful exhalării, cu obezitate abdominală, în II și III trimestru de sarcină. Inima „stă” pe cupola diafragmei.

Poziția semi-orizontală a EOS - axa cardiacă este la un unghi de 900 până la plumbul standard III (RIII = SIII), unghiul α = + 300.

Poziția electrică verticală a inimii - direcția EMF este perpendiculară pe plumbul I (RI = SI), unghiul α = + 900. Acest tip este tipic pentru persoanele astenice înalte, cu pieptul îngust la capătul unei respirații profunde. Inima „atârnă” între rădăcinile plămânilor de pe mănunchiul vascular.

  • Poziția electrică semi-verticală a inimii - direcția axei paralelă cu II și fuzzy perpendiculară pe conductorul I (RII> RIII> RI), unghiul α de la +700 la +900.
  • Prezența tipurilor tranzitorii de poziție EOS se explică prin faptul că astenica sau hiperstenica în forma lor pură sunt rare, tipurile de constituție „intermediare” sunt răspândite.
  • De asemenea, rotirea este uneori determinată în jurul axei sale orizontale sau verticale (rotația vârfului înainte sau înapoi în raport cu poziția normală).
  • Axa orizontală a inimii este o bisectoare simbolică așezată prin vârful și baza acesteia.

Axa longitudinală se caracterizează prin localizarea complexului gastric QRS în conductele toracice, ale căror axe sunt situate frontal. Este necesară desemnarea zonei de cotitură și evaluarea structurii QRS în V6.

Tipuri de orientare a inimii în plan frontal:

  1. Poziția normală - zona de pivot este situată în plumb V3, dinții R și S. sunt înălțimi identice. În V6, complexul QRS dobândește configurația qR sau qRs.
  2. Rotirea în sensul acelor de ceasornic este o zonă de cotitură în zona conductoarelor V4-V5, iar în V6 complexul are forma RS. Adesea combinată cu poziția verticală a EOS și devierea acestuia către dreapta.
  3. Rotirea în sens invers acelor de ceasornic - zona pivotului este compensată de V2. În conductele V5-V6, se observă o adâncire a Q (nu trebuie confundată cu coronarianul), iar complexul QRS are forma de qR. Combinată cu poziția orizontală a EOS și devierea acestuia spre stânga.

Rotirea verticală a inimii:

  1. Apex anterior - Complexul QRS din conductele I-III ia forma qRI, qRII, qRIII.
  2. Apex posterior - complexul QRS ia forma RSI, RSII, RSIII.

Abateri patologice ale axei: despre ce vorbesc și care sunt consecințele?

Situația în sine nu poate servi drept bază pentru un diagnostic specific, indicând doar prezența tulburărilor electrice. Niciun cardiolog nu vă va convinge de prezența patologiei doar de către EOS. Pentru a stabili faptul bolii, este necesar să se susțină încheierea examinării cu sondajul clinic corect și cu măsuri suplimentare de diagnostic.

O serie de factori afectează poziția EOS:

  • defecte cardiace congenitale;
  • modificări secundare în relațiile anatomice dintre partea dreaptă și partea stângă a inimii;
  • localizarea anormală a organelor în cavitatea toracică (dextrocardie, emfizem vicar după lobectomie);
  • deformare toracică (cifoză, scolioză, curbură în formă de chelie sau în pâlnie);
  • întreruperi ale sistemului de conducere a organului (în special în mănunchiurile lui), care provoacă tulburări ale bătăilor inimii;
  • cardiomiopatii de diverse origini;
  • istoric lung de hipertensiune arterială și boli coronariene (CHD);
  • insuficiență cardiacă cronică;
  • boli respiratorii cu componentă obstructivă (BPOC, astm, emfizem);
  • insuficiență hepatică descompensată (ascită, flatulență).

Ce boli sunt observate??

Abaterea axei electrice a inimii spre stânga (levogramă) (unghiul α de la 0 la -300) are mai multe motive:

  1. Hipertrofia jumătății stângi a inimii. Unghiul α este direct proporțional cu gradul de creștere a masei LV. Patologia se dezvoltă cu cardiomiopatie idiopatică, hipertensiune arterială, stres excesiv („inima sportivă”), boli coronariene, cardioscleroză.
  2. Infarct miocardic (cu necroză pe peretele din spate).
  3. Patologia conducerii intracardice. Cel mai adesea aceasta este o blocare a piciorului stâng sau a ramurii anteroposterioare a mănunchiului de Giss.
  4. Tahicardie ventriculară.
  5. Boli cardiace valvulare.
  6. miocardita.

Există, de asemenea, o abatere bruscă a EOS spre stânga atunci când unghiul α> -300.

Abaterea axei electrice a inimii spre dreapta (dreapta) (unghiul α> +900) este observată atunci când:

  1. Eșecuri în conducerea unui impuls nervos de-a lungul fibrelor mănunchiului de Giss.
  2. Stenoza pulmonară (când presiunea în ventriculul drept crește).
  3. Boală cardiacă ischemică.
  4. Infarct miocardic drept.
  5. Boli cardiorespiratorii care au format o „inimă pulmonară” (în acest caz, LV funcționează slab și apare supraîncărcarea ventriculului drept).
  6. Tromboembolismul ramurilor arterei pulmonare (din cauza blocajului, schimbul de gaze în plămâni este perturbat, vasele de sânge ale circulației pulmonare sunt îngustate și apare o suprasolicitare pancreatică).
  7. Stenoza valvei mitrale (după febră reumatică). Fuziunea valvelor între ele împiedică expulzarea completă a sângelui din atriul stâng, ceea ce provoacă hipertensiune pulmonară și supraîncărcă pancreasul.

Atunci când unghiul α = +1200 se observă o abatere bruscă a EOS către dreapta.

Merită să ne amintim că niciuna dintre bolile de mai sus nu poate fi diagnosticată pe baza prevederilor EOS. Acest parametru este doar un criteriu auxiliar în identificarea oricărui proces patologic..

Abaterea axei nu este adesea un semn al unei afecțiuni acute. Dar dacă este înregistrată o încălcare severă a EOS cu o valoare mai mare de +900, atunci aceasta poate indica o tulburare bruscă de conducere în miocard și poate amenința insuficiența cardiacă. Acești pacienți necesită îngrijiri medicale de specialitate imediată pentru a găsi cauza unei astfel de schimbări accentuate în direcția actuală..

EOS: ce este, norma axei electrice a inimii, abateri

Axa electrică a inimii sunt acele cuvinte care se întâlnesc pentru prima dată la decodarea unei electrocardiograme. Când scriu că poziția ei este normală, pacientul este mulțumit și fericit.

Totuși, în concluzii scriu adesea despre axa orizontală, verticală, abaterile acesteia.

Pentru a nu vă simți îngrijorat inutil, merită să aveți un concept despre EOS: ce este și ce îi amenință poziția, care este diferită de cea normală.

O idee generală a EOS - ce este

Se știe că inima în timpul muncii sale neobosite generează impulsuri electrice.

Ele se nasc într-o anumită zonă - în nodul sinusal, apoi în mod normal excitația electrică trece la atrii și ventricule, propagându-se prin fasciculul nervos conducător, numit mănunchiul lui, de-a lungul ramurilor și fibrelor sale.

În total, acesta este exprimat ca un vector electric care are o direcție. EOS - proiecția acestui vector pe planul vertical din față.

Medicii calculează poziția EOS prin trasarea amplitudinilor dinților ECG pe axa triunghiului Einthoven format din conductele ECG standard de la membre:

  • magnitudinea amplitudinii dintelui R minus amplitudinea dintelui S a primului plumb se depune pe axa L1;
  • o mărime similară a dinților celui de-al treilea plumb este așezată pe axa L3;
  • din aceste puncte, perpendicularele la intersecție sunt așezate unul către celălalt;
  • linia de la centrul triunghiului până la punctul de intersecție este o expresie grafică a EOS.

Poziția sa este calculată prin împărțirea cercului care descrie triunghiul Einthoven în grade. De obicei, direcția EOS reflectă aproximativ locația inimii în piept.

Poziția normală EOS - ce este

Determinați poziția EOS

  • viteza și calitatea trecerii unui semnal electric prin unitățile structurale ale sistemului de conducere a inimii,
  • capacitatea de contracție miocardică,
  • modificări ale organelor interne care pot afecta funcționarea inimii și, în special, asupra sistemului de conducere.

La o persoană care nu are probleme grave de sănătate, axa electrică poate ocupa o poziție normală, intermediară, verticală sau orizontală.

Este considerat normal când EOS este în intervalul de la 0 la +90 grade, în funcție de caracteristicile constituționale. Cel mai adesea, un EOS normal este cuprins între +30 și +70 grade. Anatomic, este îndreptat în jos și spre stânga..

Poziția intermediară - între +15 și +60 grade.

La ECG, dinții pozitivi sunt mai mari în al doilea, conduce aVL, aVF.

Poziția verticală EOS

În timpul verticalizării, axa electrică este cuprinsă între +70 și +90 grade.

Apare la persoanele cu pieptul îngust, înalt și subțire. Anatomic, inima literalmente „atârnă” în pieptul lor.

Pe un ECG, cei mai mari dinți pozitivi sunt înregistrați în aVF. Profund negativ - în aVL.

Poziția orizontală EOS

Poziția EOS orizontală - între +15 și -30 grade.

Este caracteristic persoanelor sănătoase cu un fizic hiperstenic - piept larg, statura scurtă și greutate crescută. Inima unor astfel de oameni „se află” pe diafragmă.

Pe ECG, cei mai mari dinți pozitivi sunt înregistrați în aVL, iar cei mai adânci negativi în aVF.

Abaterea axei electrice a inimii spre stânga - ce înseamnă

Abaterea EOS spre stânga este localizarea sa în intervalul de la 0 la -90 grade. Până la - 30 de grade pot fi considerate încă o variantă a normei, dar o abatere mai semnificativă indică o patologie gravă sau o schimbare semnificativă a locației inimii. de exemplu, în timpul sarcinii. De asemenea, observat atunci când expiră cât mai adânc..

Condiții patologice însoțite de o deviere a EOS spre stânga:

  • hipertrofia ventriculului stâng al inimii - un însoțitor și consecința hipertensiunii arteriale prelungite;
  • încălcarea, blocarea conducerii pe piciorul stâng și fibrele mănunchiului Său;
  • infarct miocardic ventricular stâng;
  • defecte cardiace și consecințele acestora, schimbând sistemul de conducere a inimii;
  • cardiomiopatie, care încalcă contractilitatea mușchiului cardiac;
  • miocardita - inflamația încalcă, de asemenea, contractilitatea structurilor musculare și conducerea fibrelor nervoase;
  • cardioscleroză;
  • distrofie miocardică;
  • Depunerile de calciu în mușchiul inimii, împiedicându-l să se contracte normal și perturbând inervația.

Aceste boli și afecțiuni similare conduc la o creștere a cavității sau a masei ventriculului stâng. Drept urmare, vectorul de excitație merge mai mult pe partea stângă și axa se abate spre stânga.

Pe ECG în al doilea, al treilea plumb, dinții S adânci sunt caracteristici.

Abaterea axei electrice a inimii spre dreapta - ce înseamnă

Eos este respins spre dreapta dacă este cuprins între +90 și +180 grade.

Posibile cauze ale acestui fenomen:

  • încălcarea conduitei excitației electrice prin fibrele mănunchiului Său, ramura dreaptă a acestuia;
  • infarct miocardic în ventriculul drept;
  • suprasolicitarea ventriculului drept datorită îngustării arterei pulmonare;
  • patologie pulmonară cronică, al cărei rezultat este o „inimă pulmonară”, caracterizată prin lucrul intens al ventriculului drept;
  • o combinație de IHD cu hipertensiune arterială - epuizează mușchiul cardiac, duce la insuficiență cardiacă;
  • TELA - blocarea fluxului de sânge în ramurile arterei pulmonare, de origine trombotică, ca urmare, alimentarea cu sânge a plămânilor este sărăcită, vasele lor sunt spasmodice, ceea ce duce la o încărcătură pe inima dreaptă;
  • stenoza valvei boli cardiace mitrale, care provoacă congestie în plămâni, ceea ce provoacă hipertensiune pulmonară și creșterea lucrului ventriculului drept;
  • dextrocardia;
  • emfizem pulmonar - mută diafragma în jos.

Pe ECG în primul avans, se observă o undă S profundă, în timp ce în al doilea, al treilea este mic sau absent.

Trebuie înțeles că o schimbare a poziției axei inimii nu este un diagnostic, ci doar semne de afecțiuni și boli și doar un specialist cu experiență ar trebui să înțeleagă motivele.

Despre ce probleme vor vorbi despre axa electrică a inimii?

Vectorul rezultat al tuturor vibrațiilor bioelectrice ale mușchiului cardiac se numește axa electrică. Cel mai adesea, coincide cu cea anatomică. Acest indicator este utilizat în analiza datelor ECG pentru a evalua prevalența uneia dintre părțile inimii, ceea ce poate fi un semn indirect al hipertrofiei miocardice..

Axa electrică normală a inimii

Direcția axei inimii este calculată în grade. Pentru a face acest lucru, utilizați un concept cum ar fi unghiul alfa. Este format dintr-o linie orizontală, care este desenată prin centrul electric al inimii. Pentru a-l determina, axa primului plumb ECG este deplasată spre centrul Einthoven. Acesta este un triunghi, vârfurile sale sunt brațele întinse în lateral și piciorul stâng.

La o persoană sănătoasă, axa electrică variază între 30 și 70 de grade. Acest lucru se datorează faptului că ventriculul stâng este mai dezvoltat decât cel drept, prin urmare, există mai multe impulsuri de la acesta. Această poziție a inimii se întâmplă cu un fizic normostenic, iar ECG se numește normogramă.

Vă recomandăm să citiți un articol despre cum să faceți un ECG. De la acesta veți afla despre indicațiile, regulile procedurii, decodarea indicatorilor ECG.

Abaterile

Nu întotdeauna o schimbare a direcției axei inimii pe electrocardiogramă este un semn al patologiei. Prin urmare, pentru diagnosticul abaterilor sale sunt de valoare auxiliară și sunt utilizate pentru formularea preliminară a concluziei.

La dreapta

Dreptograma (alfa 90 - 180) pe ECG apare cu creșterea masei miocardului ventriculului drept. Următoarele boli duc la această afecțiune:

  • boala pulmonară obstructivă cronică;
  • bronşită;
  • astm bronsic;
  • îngustarea trunchiului arterei pulmonare, orificiului mitral;
  • închiderea incompletă a robinetelor valvei tricuspide;
  • insuficiență circulatorie cu congestie în plămâni;
  • cardiomiopatie;
  • încetarea trecerii impulsurilor (blocarea) piciorului stâng al lui Giss;
  • tromboză pulmonară;
  • miocardita;
  • ciroza ficatului.

Cardiomiopatie - unul dintre motivele devierii axei inimii spre dreapta

La stanga

O schimbare pe partea stângă a axei electrice (alfa de la 0 la minus 90) apare destul de des. Hipertrofia ventriculului stâng duce la ea. Acest lucru se poate datora următoarelor condiții:

Hipertrofia ventriculului stâng determină o deplasare în axa electrică a inimii spre stânga

Deplasare verticală și orizontală

La persoanele subțiri, inima trece la o poziție verticală. Aceasta este considerată o variantă a normei și nu necesită o corecție sau o examinare suplimentară. În acest caz, unghiul de deviere (alfa) este de 70 - 90 de grade. Există, de asemenea, o poziție intermediară, semi-verticală a axei electrice, neînsoțită de nicio patologie cardiacă.

Hiperstenica, adică persoanele musculare, scurte, se caracterizează printr-o poziție orizontală și semi-orizontală, cu fluctuații ale unghiului alfa între 0 - 30 grade. Toate aceste soiuri ale axei inimii se referă la parametrii fiziologici..

Modul de determinare prin ECG

Pentru a identifica poziția axei, trebuie examinate două cabluri aVL și aVF. Ei trebuie să măsoare unda R. În mod normal, amplitudinea sa este egală. Dacă în aVL este mare, dar în aVF este absent, atunci poziția este orizontală, în verticală totul va fi invers.

Abaterea axei stângi va fi dacă R în primul plumb standard este mai mare decât S în al treilea. Dreapta - S1 depășește R3, iar dacă R2, R1, R3 sunt localizate în ordine descrescătoare, atunci acesta este un semn al normogramei. Pentru un studiu mai detaliat, sunt utilizate tabele speciale..

Cercetări suplimentare

Dacă ECG a arătat o deplasare a axei spre dreapta sau spre stânga, atunci aceste metode suplimentare de examinare sunt utilizate pentru a clarifica diagnosticul:

  • teste de stres - ergometria bicicletei, testul de rulare arată toleranța activității fizice și ischemia miocardică latentă;
  • Monitorizarea Holter - dezvăluie tulburări de ritm, conducere, focare de scădere a aportului de sânge la mușchiul inimii, care nu a putut fi detectat cu diagnostice convenționale;
  • Ecografia inimii - ajută la identificarea defectelor cardiace și a gradului de curgere a sângelui invers, gravitatea hipertrofiei de cameră;
  • radiografia toracică este folosită pentru a studia câmpurile pulmonare, condițiile bronșice, structura vaselor mari, determină configurația umbrei inimii.

Cât de periculos este copilul

La copii, din momentul nașterii până la a treia lună, axa inimii este deplasată spre dreapta. În medie, unghiul alfa se apropie de 150 de grade. Acest lucru se datorează faptului că ventriculul drept predomină ca mărime și activitate peste stânga. Apoi, cu un an, axa ajunge la 90 de grade. În acest caz, apar următoarele modificări:

  • rotirea inimii;
  • scăderea zonei de contact a ventriculului drept și a toracelui;
  • o creștere a masei părților stângi ale inimii;
  • trecerea de la o dreaptă la o normogramă;
  • scăderea S1 cu o creștere a S3;
  • creșterea R1 și scăderea R3.

La copii după doi ani, poziția normală a axei electrice a inimii este înregistrată în principal pe ECG. Dar chiar și o abatere spre dreapta, o poziție verticală sau orizontală, precum și opțiunile intermediare nu dau dreptul de a face un diagnostic.

Prin urmare, dacă în decodarea indicatorilor există o formulare cu privire la deplasarea sau abaterea axei, atunci acest lucru este cel mai adesea considerat normal dacă nu există reclamații concomitente cu privire la munca inimii.

Ceea ce amenință adulții

În sine, o abatere a axei electrice nu poate fi considerată o boală. La analizarea electrocardiogramei, se ține cont și de ritmul inimii, starea funcției contractile, conductivitatea impulsurilor electrice, prezența ischemiei sau hipertrofiei miocardice..

Dacă există doar un unghi patologic alfa și nu sunt detectate alte manifestări asupra ECG, pacientul nu întâmpină dificultăți în respirație, pulsul și presiunea sunt normale, atunci această afecțiune nu necesită nicio acțiune suplimentară. Acest lucru se datorează caracteristicii anatomice..

Un semn mai defavorabil este reprezentat de dreapta pentru bolile pulmonare, precum și levograma, combinată cu hipertensiunea.

În aceste cazuri, prin deplasarea axei inimii, se poate judeca gradul de progresie a patologiei subiacente.

Dacă diagnosticul nu este cunoscut și există o abatere semnificativă a axei cu simptome cardiologice, atunci pacientul trebuie examinat complet pentru a identifica cauza acestui fenomen.

Vă recomandăm să citiți articolul despre defectul septal atrial. De la acesta veți afla despre cauzele dezvoltării patologiei, simptomelor, metodelor de diagnostic și a intervenției chirurgicale.

Și aici este mai mult despre blocarea picioarelor pachetului Său.

Deplasarea axei electrice poate fi la stânga și la dreapta, în funcție de ce activitate predomină ventriculul inimii.

Astfel de modificări ale ECG sunt un semn indirect al hipertrofiei miocardice și sunt luate în considerare împreună cu alți indicatori. Dacă există plângeri ale funcției inimii, este necesară o examinare suplimentară..

La copiii mici, o pravogramă este o afecțiune fiziologică care nu necesită intervenție.

Este Important Să Fie Conștienți De Distonie