Teste cu răspunsuri la terapia facultăților. Partea 1.

Slăbirea tremurării vocii este caracteristică pentru:
Răspuns: pleurezie exudativă.

2. Pulsul tardus, parvus este caracteristic pentru:
Răspuns: stenoza orificiului aortic.

3. Tremuratul sistolic deasupra vârfului inimii este caracteristic pentru:
Răspuns: insuficiență a valvei mitrale.

4. Asocierea urobilinogenuriei cu bilirubinuria este caracteristică pentru:
Răspuns: icter hepatic.

5. Pe ECG, intervalele dintre complexele QRS ale ciclurilor învecinate diferă cu cel mult 0,10 s, undele P (în conductele I, II, AVF) sunt pozitive în fața fiecărui complex QRS. Se poate presupune:
Răspuns: ritm sinusal, regulat

6. Pe ECG, durata intervalului PQ este mai mare de 0,20 s. Acest lucru este tipic pentru:
Răspuns: gradul I incomplet atrioventricular

7. Pe ECG, unda P negativă este localizată după un complex QRS prematur, dar alterat. Aceasta:
Răspuns: extrasistol atrioventricular

8. Pe ECG, ritmul sinusal, R-R -0,95 s, P-Q-0,22 s, QRS-0,09 s. După exercițiu: R-R - 0,65 s, P-Q - 0,18 s, QRS-0,09 s. Concluzie:
Răspuns: gradul I incomplet atrioventricular din cauza vagotoniei

9. Pulsarea „lentă” a inimii (scăderea amplitudinii mișcărilor sistolodiastolice ale miocardului) se observă cu:
Răspuns: miocardită

10. Decisiv în diagnosticul hepatitei cronice este:
Răspuns: examen histologic al ficatului.

11. Ulcerele gastrice simptomatice nu includ:
Răspunsul este: infecțios

12. Glicemia este normală cu testul de toleranță la glucoză
Răspuns: nu depășește nivelul inițial cu mai mult de 80% după 30-60 minute după exercițiu

13. Pentru a reduce riscul de dezvoltare a toleranței la nitrați ar trebui:
Răspuns: luați pauze între doze

14. O contraindicație pentru numirea verapamilului este:
Răspuns: formă paroxistică de fibrilație atrială la pacienții cu sindrom ERW

15. Bolile pulmonare determinate genetic includ:
Răspuns: fibroză chistică și deficit de a1-antitripsină.

16. Principalul simptom al bronșitei cronice cu leziune primară a membranei mucoase a bronhiilor mari este:
Răspuns: tuse cu spută.

17. Obstrucția bronșică este detectată folosind:
Răspuns: spirografie, pneumotacografie.

18. Medicamentele pentru eliminarea bronhospasmului la pacienții cu bronșită obstructivă cronică sunt selectate:
Răspuns: printr-un studiu secvențial al eficacității medicamentelor, bazat pe o comparație a indicatorilor FEV1 înainte și după administrarea medicamentului.

19. Pacientul cu pancreatită cronică cu curs latent este arătat:
Răspuns: dietă moderată carbohidrați-proteine.

20. În tratamentul bolii biliare se aplică:
Răspuns: acid chenodeoxicolic.

21. Un semn clinic caracteristic al pancreatitei cronice este:
Răspuns: scăderea funcției secreției externe (hipofermentemie).

22. Cel mai de încredere semn care distinge prima etapă a statutului astmatic de un atac de astm bronșic este:
Răspuns: refractar pentru agoniști b2.

23. Un simptom clinic precoce al cancerului pulmonar central este:
Răspuns: tuse uscată sau tuse cu spută mucoasă, care conține uneori dungi de sânge.

24. Sindromul Lefgren cu sarcoidoză se manifestă:
Răspuns: febră, eritem nodos, poliartralgie.

25. Reacumularea rapidă a lichidului în cavitatea pleurală după evacuarea acestuia este un semn tipic:
Răspuns: tumori pleurale.

26. Pulsia sistolică severă a ficatului este caracteristică pentru:
Răspuns: insuficiență a valvei tricuspide.

27. Un semn de infarct miocardic ventricular drept concomitent la pacienții cu infarct miocardic inferior poate fi:
Răspuns: Creșterea segmentului ST în plumb V4R.

28. Cu un infarct miocardic necomplicat, de obicei se observă creșterea maximă a ESR:
Răspuns: după 7-12 zile de la debutul bolii.

29. Pentru pericardita fibroasă acută nu este tipică:
Răspuns: bradicardie.

30. Un semn al disfuncției nodului sinusal este:
Răspuns: bradicardie sinusală severă.

31. Pentru a opri atacul de tahicardie ventriculară în absența efectului lidocainei, aplicați:
Răspuns: procainamidă.

32. Fenomenul pulsului paradoxal este:
Răspuns: scăderea umplerii pulsului inspirator.

33. Neconcordanța dintre necesarul de oxigen al miocardului și eliberarea acestuia prin patul coronarian este cauza ischemiei miocardice cu:
Răspuns: orice variantă de angină pectorală.

34. Principala metodă de terapie patogenetică pentru pacienții cu infarct miocardic care intră în primele 4-6 ore de la debutul bolii este:
Răspuns: terapie trombolitică.

35. Hipokalemia este cea mai caracteristică pentru:
Răspuns: hiperaldosteronism primar.

36. Hipertensiune arterială malignă apare cel mai adesea la pacienți:
Răspuns: Hipertensiune arterială renovasculară.

37. Mijloacele de alegere pentru scăderea tensiunii arteriale la pacienții cu anevrism disortant aortic este introducerea:
Răspuns: nitroprussidă de sodiu și beta-blocant.

38. Principalele medicamente utilizate în tratamentul cardiomiopatiei hipertrofice sunt:
Răspuns: blocanți beta și antagoniști ai calciului.

39. Cauza „pulsului paradoxal” în pericardită este:
Răspuns: o scădere accentuată a debitului cardiac la inspirație.

40. Se administrează heparină pentru embolie pulmonară:
Răspuns: pentru prevenirea trombozei.

41. Fibrilația ventriculară la pacienții cu infarct miocardic se dezvoltă adesea:
Răspuns: în primele 1,2-2 ore de la debutul bolii.

42. Scăderea cererii miocardice de oxigen pentru beta-blocante se datorează în principal:
Răspuns: atât efect inotrop și negativ cronotrop.

43. Alegeți indicatorii corecți pentru scăderea tensiunii arteriale în crize complicate:
Răspuns: în primele 30-120 minute de scădere a tensiunii arteriale cu aproximativ 15-25%, în următoarele 2-6 ore - atingeți tensiunea arterială de 160/100 mm RT. Sf..

44. O contraindicație pentru fibroendoscopie a tractului digestiv superior este:
Răspuns: condiție astmatică.

45. O tânără, în vârstă de 18 ani, după stres emoțional a dezvoltat disfagie atunci când bea lichid rece sau alimente calde (mâncarea densă merge bine). Disfagia a apărut mai târziu cu emoție, oboseală. Pofta de mâncare este salvată, în greutate nu a pierdut. O examinare fizică nu a evidențiat nicio patologie. Pacientul trebuie recomandat:
Răspuns: tratamentul nevrozei.

46. ​​Un pacient în vârstă de 35 de ani a venit la terapeut cu plângeri de dureri periodice în partea dreaptă a pieptului, alternând cu senzație de arsură, halitoză. În ultimele luni apare uneori disfagia. Adesea bolnav de pneumonie. Pentru a confirma diagnosticul într-o clinică, în primul rând, este necesar să se efectueze:
Răspuns: fluoroscopie a esofagului.

47. Un pacient în vârstă de 33 de ani s-a îndreptat către terapeut cu plângeri de durere în spatele sternului, o senzație de plenitudine în acest domeniu. Cu o seară înainte, am mâncat pește, în timp ce mă sufoca. Nu m-am dus la doctor. Dimineața au apărut dificultăți de înghițire, temperatura corpului a crescut la 37,3 ° C, balonarea a apărut în gât și jumătatea inferioară a feței. Nu a fost voma. La palparea gâtului, se observă crepitus, pe radiografia toracică - expansiunea umbrei mediastinale cu straturi de gaz situate paravertebral. Doctor Tactica:
Răspuns: spitalizați imediat pacientul în secția chirurgicală.

48. Cu sindromul pseudo-coronarian (esofagian), durerea se oprește:
Răspuns: schimbarea poziției corpului (de la orizontală la verticală).

49. Odată cu penetrarea unui ulcer în pancreas în sânge crește:
Răspuns: activitate de amilază.

50. Un pacient care suferă de ulcer peptic pentru o lungă perioadă de timp, cu localizarea unui ulcer stomacal, s-a plâns de slăbiciune, greață, pierderea poftei de mâncare, durere constantă în regiunea epigastrică și pierdere în greutate. În acest caz, vă puteți gândi la următoarea complicație a ulcerului peptic:
Răspuns: ulcere maligne.

51. Odată cu terapia dietetică pentru ulcerul peptic, includerea alimentelor proteice cu nutriție fracționată va duce la:
Răspuns: reduceți aciditatea conținutului gastric.

52. Sindromul inflamației mezenchimale se caracterizează printr-o creștere a sângelui:
Răspuns: gamma globulină.

53. Indicatorul de laborator care caracterizează sindromul Gilbert este:
Răspuns: o creștere a sângelui de bilirubină neconjugată (nelegată).

54. Un nivel ridicat de activitate transaminazică serică indică:
Răspuns: hepatită virală.

55. Combinația de sindroame citolitice și mezenchimale-inflamatorii este caracteristică pentru:
Răspuns: hepatită cronică activă.

56. În hepatita cronică activă cu sindrom de hipersplenism, periculos prognostic sunt:
Răspuns: reducerea numărului de trombocite la 50-30 * 10 9 / l.

57. O pacientă în vârstă de 45 de ani a observat dureri dureroase constante după orice aliment imediat, greutate în epigastru, scădere în greutate de 5 kg pe lună, deoarece se temea să mănânce din cauza durerii. Când defectul ulcerului FGDS nu este detectat. Diagnostic probabil:
Răspuns: gastrită cronică

58. Un pacient de 52 de ani, pentru o lungă perioadă de timp, pe fondul plângerilor astenice, prezintă periodic o senzație de greutate în hipocondriul drept, greață, icter ușor, moment în care sunt încălcați parametrii biochimici ai funcției hepatice: ALT, bilirubină, test sublim, test de timol, fracții proteice. Recidivele sunt asociate cu infecții, operații. Performanța este menținută. Diagnostic probabil:
Răspuns: Hepatită cronică persistentă.

59. Un pacient de 56 de ani suferă adesea de infecții respiratorii acute. Anul trecut, au existat plângeri ale cercului astenic, hepatosplenomegaliei. În sânge - anemie moderată, creștere a bazofilelor și a eozinofilelor, trombocitelor. Diagnostic probabil:
Răspuns: Leucemie mielogenă cronică.

60. Ciroza biliară primară corespunde unui complex de simptome:
Răspuns: icter, prurit, xantomă, hepatosplenomegalie, activitate ridicată a fosfatazei alcaline și colesterol.

61. Hepatita virală corespunde unui complex de simptome:
Răspuns: icter, anorexie, greață, ficat moale, activitate ridicată a transaminazei și activitate normală a fosfatazei alcaline.

62. Colecistita acută corespunde unui complex de simptome:
Răspuns: icter (nu întotdeauna), durere în cadranul superior drept al abdomenului, abdomen moale, leucocitoză.

63. Complexul simptomatic corespunde hepatitei cronice active:
Răspuns: icter, hepatosplenomegalie, activitate transaminazică crescută moderat, hiper-gamma globulinemie, răspuns pozitiv la anticorpii musculari netezi.

64. Distrofia acută a ficatului corespunde complexului de simptome:
Răspuns: icter, febră, hepatomegalie, insuficiență renală, comă, modificarea EEG și creșterea moderată a activității transaminazei.

65. Principalele diferențe între ulcerul simptomatic și ulcerul peptic sunt:
Răspuns: absența unui curs recurent cronic.

66. În terapia dietetică a ulcerului peptic, includerea alimentelor proteice cu nutriție fracționată va duce la:
Răspuns: reduceți aciditatea conținutului gastric.

67. Coma hepatică se dezvoltă ca urmare a:
Răspuns: necroza celulelor hepatice masive.

68. În tratamentul formei hiperkinetice a dischineziei vezicii biliare se utilizează:
Răspuns: antispasmodice.

69. Pentru tratamentul pancreatitei cronice în faza de remisie se utilizează:
Răspunsul este: dieta.

70. Cu colita ulceroasă, următoarele semne radiologice au valoare diagnostică:
Răspuns: modificări ale hustrației, până la dispariția, scurtarea și îngustarea lumenului intestinal.

71. În caz de exacerbare a colitei ulcerative, se recomandă:
Răspunsul: o dietă cu excepția laptelui.

72. Un semn care distinge boala Crohn de colita ulceroasă:
Răspuns: formarea fistulelor externe și interne.

73. Sindromul nefritic acut se caracterizează prin:
Răspuns: hipertensiune arterială, proteinurie, hematurie.

74. Indicați mecanismul care stă la baza patogenezei glomerulonefritei acute:
Răspuns: imunocomplex.

75. Insuficiența renală în glomerulonefrita subacută se dezvoltă:
Răspuns: la 3-5 luni de la debutul bolii.

76. La un pacient care suferă de artrită reumatoidă mai mult de 10 ani, cea mai probabilă cauză de proteinurie dezvoltată (până la 2 g / zi) este:
Răspuns: amiloidoză renală.

77. Un pacient în vârstă de 19 ani care suferă de ulcer peptic al duodenului a fost internat la spital cu plângeri de vărsături din motive de „cafea”, dureri abdominale, burping acid. Ce complicație a bolii de bază poate fi asumată?
Răspuns: penetrare

78. Un pacient în vârstă de 35 de ani a venit la clinică cu plângeri de dureri periodice în partea dreaptă a pieptului, alternând cu senzație de arsură, halitoză. În ultimele luni apare uneori disfagia. Adesea bolnav de pneumonie. În acest caz, putem presupune:
Răspuns: fistula esofagiene-bronșice.

79. Un pacient care suferă de ulcer peptic pentru o lungă perioadă de timp, cu localizarea unui ulcer stomacal, s-a plâns de slăbiciune, greață, pierderea poftei de mâncare, durere constantă în regiunea epigastrică și pierdere în greutate. În acest caz, vă puteți gândi la următoarea complicație a ulcerului peptic:
Răspuns: ulcere maligne.

80. Dacă pacientul prezintă simptome de sângerare gastrointestinală, el trebuie să producă:
Răspuns: esofagogastroduodenoscopie.

81. Cel mai precis reflectă gradul de insuficiență renală cronică, o creștere a nivelului seric:
Răspuns: creatinină.

82. Principalul semn clinic al sindromului nefrotic este:
Răspuns: proteinurie mai mult de 3,5 g / zi.

83. Indicații pentru numirea glucocorticoizilor în glomerulonefrita cronică:
Răspuns: sindrom nefrotic.

84. Plângerile de greutate în cap și coșmaruri sunt tipice pentru:
Răspuns: eritremie.

85. Detecția hemosiderinei în urină este cea mai caracteristică pentru:
Răspuns: hemoliză intravasculară.

86. Diferența decisivă între o tumoră malignă și una benignă este:
Răspuns: prezența progresiei tumorii.

87. Un semn caracteristic de anemie deficitară de B12 este:
Răspuns: viteză mare de culoare.

88. Anemia cu deficit de pacient B12 trebuie tratată:
Răspuns: toată viața mea.

89. Modificările radiologice ale artritei reumatoide se găsesc în principal în:
Răspuns: articulații interfalangiene proximale sau metacarpofalangiene.

90. La vârstnici, mai ales:
Răspuns: arterită cu celule gigant.

91. Medicamentul ales pentru dezvoltarea unui adevărat rinichi sclerodermic este:
Răspuns: inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei.

92. Cea mai frecventă deformare a periei în artrita reumatoidă este:
Răspuns: abatere ulnară.

93. Cel mai tipic pentru artrita psoriazică este:
Răspuns: proces eroziv în articulațiile interfalangiene distale.

94. Nodulii Bushar apar atunci când:
Răspuns: osteoartroză.

95. În osteoartrită, localizarea următoare a procesului patologic este cel mai dezavantajant:
Răspuns: Hip Joints.

96. Semne ale insuficienței pancreatice exocrine:
Răspuns: Toate cele de mai sus

97. Semne care caracterizează icterul hepatic:
Răspuns: Toate cele de mai sus

98. Principala metodă de diagnostic pentru esofagita de reflux este:
Răspuns: examen endoscopic

99. Care este principalul obiectiv al terapiei de eradicare pentru boala ulcerului peptic:
Răspuns: reducerea frecvenței de recidivă a ulcerului peptic

100. Precizați cea mai tipică localizare a tofusului de gută:
Răspuns: în sacru.

Puls

eu

(lat. pulsus punch, push)

modificări periodice ale volumului de sânge asociate cu contracții cardiace datorită dinamicii alimentării lor de sânge și a presiunii în ele în timpul unui ciclu cardiac.

Pulsul este determinat în mod normal prin palpare pe toate arterele mari (P. arterială). Cu ajutorul unor metode de cercetare speciale, se poate detecta P. venoasă (de obicei în vene jugulare), și în condiții fiziologice speciale la indivizi sănătoși și în unele forme de patologie, se detectează și un puls arteriolar sau precapilar, (așa-numitul puls capilar)..

Doctrina lui P., originea și semnificația sa clinică se referă mai ales la pulsul arterial. Acesta își are originea în cele mai vechi timpuri. Medicii din Grecia Antică, Orientul Arab, India și China, care explorează diferitele proprietăți ale P., au încercat să stabilească un diagnostic prin caracteristicile acestor proprietăți, să determine prognosticul bolii și chiar soarta unei persoane. Galen (secolul II d.Hr.), care a consacrat șapte cărți sale doctrinei P., a distins 27 de specii de P., multe dintre denumirile sale de proprietăți ale P. au supraviețuit până în prezent. Paracelsus (sec. 15-16) a studiat P. atât pe brațe, cât și pe picioare, vase ale gâtului, în temple, în axile. Descoperirea circulației sângelui de către Harvey (W. Harvey, 1628) a pus bazele științifice ale doctrinei pulsului, care s-a îmbogățit semnificativ la mijlocul secolului al XIX-lea. după introducerea în practică a cercetării metodei de înregistrare grafică a P. - sfigmografie (Sfigmografie). În ciuda dezvoltării versatile a metodelor de studiere a sistemului circulator, studiul lui P. își păstrează valoarea diagnostică.

Pulsul arterial este împărțit în central (P. pe aortă, artere subclaviene și carotide) și periferic, determinat pe arterele membrelor. Principala metodă de cercetare a P. arterială este o palpare. Arterele carotide sunt palpate simetric în secțiunile anteroposterior ale gâtului spre stânga și dreapta laringelui; artera brahială - în sulcus bicipitalis med. direct deasupra fosei ulnare; axilar - în partea inferioară a cavității axilare de pe capul humerusului cu brațul întins înainte; radial - între procesul stiloid al razei și tendonul mușchiului radial intern. Artera femurală este resimțită în regiunea inghinală cu coapsa îndreptată cu o ușoară întoarcere spre exterior; popliteal - în fosa popliteală în poziția pacientului culcat pe stomac cu un picior îndoit la genunchi. Artera tibială posterioară este definită în canelura condilului din spatele gleznei interne; artera dorsală a piciorului - în partea proximală a primului spațiu intertarsal la exteriorul extensorului lung al degetului mare.

După ce a simțit artera, apăsați-o cu două sau trei degete pe osul de bază, ceea ce face posibilă simțirea P. arterială ca o creștere sacadată a volumului arterei. Cel mai adesea, P. este examinat pe artera radială, care este superficială și este bine simțită în același timp de plăcuțele cu două sau trei degete suprapuse pe suprafața arterei. fig. 1). Cercetarea lui P. trebuie efectuată de ambele mâini. La sugari și copii excesiv de excitați, arterele temporale superficiale palpează. Pentru a evalua proprietățile arterelor carotide P. palpate: ele sunt palpate alternativ pe ambele părți, cu atenție, amintind posibilitatea sincopei în legătură cu inhibarea reflexă a activității cardiace.

Pulsul marilor artere periferice poate fi înregistrat folosind sfigmografie, obținând o imagine grafică a acesteia. Fiecare undă de puls (Fig. 2) este caracterizată de o creștere abruptă a părții ascendente - un anacrot, care, ajungând în vârf, trece într-un catacrot - o linie oblică care coboară, cu o undă suplimentară pe ea numită dicrotic. Înregistrarea grafică a P. permite efectuarea amplitudinii și analizei cronometrice a curbelor pulsului. Fluctuațiile pulsului în aprovizionarea cu sânge a vaselor mici sunt studiate folosind pletismografia (pletismografia), reografia (reografia). Pentru a monitoriza frecvența P. utilizați dispozitive speciale - monitoare de frecvență cardiacă.

La un studiu de palpare al P. arterial, caracteristica sa se bazează pe determinarea frecvenței loviturilor pulsului și pe evaluarea calităților P. precum ritmul, umplerea, tensiunea, înălțimea, viteza.

Frecvența cardiacă este determinată prin numărarea pulsului pentru cel puțin 1 /2 min, și cu ritmul greșit - într-un minut. La adulți sănătoși, în poziție orizontală, frecvența P. face de la 60 la 80 de lovituri în 1 min; atunci când se deplasează într-o poziție verticală, crește de obicei cu 5-15 lovituri în 1 min. La persoanele angajate în muncă fizică, precum și la persoanele în vârstă, frecvența P. este de obicei mai mică și deseori mai mică de 60. La femei, P. este în medie 6-8 șoc mai des decât bărbații de aceeași vârstă. La copiii cu vârsta sub un an, pulsul este de 120-140 de bătăi pe 1 minut; odată cu vârsta, aceasta scade treptat, ajungând în medie la 100 până la 4-5 ani, cu 85–90 până la 7 ani și cu 75 cu aproximativ 14 în 1 minut..

Creșterea patologică a P. (tahicifie, pulsus frecuens) apare cu febră: cu o creștere a temperaturii corpului cu 1 °, pulsul crește în medie cu 6-8 bătăi pe 1 minut (la copii cu 15-20 bătăi). Cu toate acestea, frecvența P. nu corespunde întotdeauna strict temperaturii corpului. Deci, cu febra tifoidă în timpul febrei, o creștere a frecvenței P. rămâne în spatele creșterii temperaturii, iar cu peritonita, se observă o creștere relativă a P. Tachisfagia se observă cu disfuncție autonomă, insuficiență cardiacă, tireotoxicoză, anemie.

Scăderea lui P. (bradisfagie, pulsus rarus) se observă la sportivii instruiți sau este o trăsătură constituțională. Reducerea patologică a P. apare cu icter obstructiv, hipotiroidism, cu creșterea presiunii intracraniene. O scădere persistentă și semnificativă a ritmului cardiac (40 sau mai puțin de bătăi pe 1 minut) este o reflectare a slăbiciunii nodului sinusal, se observă cu blocarea sinoauriculară cu un coeficient de blocare constant, cu blocarea transversală completă a inimii, precum și cu extrasistol (extrasistol), cum ar fi bigeminia, dacă sunt contracții premature ale ventriculelor inimii atât de slab, încât undele de puls pe care le provoacă nu sunt palpabile.

Ritmul pulsului este evaluat de regularitatea undelor pulsului urmând una după alta. La adulții sănătoși, undele pulsului, ca și contracțiile inimii, sunt observate la intervale de timp aproape egale, adică. pulsul este ritmic (pulsus regularis), dar cu respirația profundă, de regulă, există o creștere a P. la inspirație și o scădere a exhalării (aritmie respiratorie). Bătăile neregulare ale inimii (pulsus neregulat) sunt de obicei observate cu diverse aritmii cardiace (aritmii cardiace). La bigeminia cu extrasistole hemodinamice eficiente P. pe artere se simte o alternare în perechi a undelor cu rezistență diferită (a doua undă este atenuată) cu o pauză alungită între aceste perechi de unde - bigeminic P. (pulsus bigeminus). Dicrotia P., sau dicrotica P. (pulsus dicroticus), care este palpată și ca o dublă bătaie, dar o singură bătăi cardiacă corespunde acestui accident vascular cerebral dublu, ar trebui să se distingă de un bigeminic P. P. Dicrotic este cauzat de modificările tonusului vascular (de obicei cu febră), care duc la o creștere accentuată a undei dicrotice a P. arterială În timpul fibrilației atriale (fibrilație atrială), undele pulsului urmează aleatoriu la intervale diferite (Fig. 3). Cu blocajul sinoauricular, se observă o blocare atrioventriculară incompletă, cu extrasistole precoce, pierderea undelor pulsului individuale. Dacă numărul de contracții cardiace pe unitatea de timp depășește numărul de bătăi ale pulsului, ei vorbesc de deficiență de P. Deficiența de P. apare cu fibrilație atrială și cu extrasistol, se datorează scăderii puternice a debitului de accident vascular cerebral în timpul unor sistole ale ventriculului stâng..

Umplerea pulsului este determinată de senzația modificărilor pulsului în volumul arterei palpabile. Gradul de umplere a arterei depinde în primul rând de volumul accidentului vascular cerebral al inimii, deși contează și extensibilitatea peretelui arterial (cu atât este mai mare, cu atât tonul arterei este mai mic). În condiții normale și cu o creștere a debitului cardiac, se determină P. complet (pulsus plenus). La scăderea volumului accidentului vascular cerebral al inimii (de exemplu, la o stenoză mitrală, insuficiență cardiacă, pierderi de sânge) umplerea P. scade. Cu o scădere accentuată a umpluturii P., se numește gol (pulsus vacuus).

Tensiunea pulsului este determinată de amploarea efortului care trebuie aplicat pentru a comprima complet artera pulsantă. În acest scop, artera radială este strânsă cu unul dintre degetele mâinii palpante și, în același timp, P. este determinat distal cu celălalt deget, fixându-i scăderea sau dispariția. Distins sunt P. intensă sau tare (pulsus durus) și P. moale (pulsus mollis). Gradul de tensiune P. depinde de nivelul tensiunii arteriale.

Înălțimea pulsului caracterizează amplitudinea oscilației pulsului peretelui arterial: este direct proporțională cu valoarea presiunii pulsului și invers proporțională cu gradul de tensiune tonică a pereților arterei. P. ridicat (pulsus altus) se remarcă cu insuficiență a valvei aortice, tireotoxicoză, stres fizic și febră. Odată cu curgerea lentă a sângelui către aortă, o scădere a presiunii pulsului, precum și o creștere a tensiunii peretelui arterial, înălțimea lui P. scade. P. scăzut sau mic (pulsus parvus, s. Humilis) se observă cu stenoză a gurii aortei sau orificiu atrioventricular stâng, tahicardie, insuficiență cardiacă acută. La un șoc al diferitelor etiologii, valoarea lui P. scade brusc, unda pulsului este greu sondată. Un astfel de P. se numește filiform (pulsus filiformis).

În mod normal, înălțimea tuturor undelor pulsului este aceeași (pulsus aequalis). În cazul fibrilației atriale, extrasistolului, înălțimea undelor pulsului este diferită datorită fluctuațiilor magnitudinii volumului de șoc (Fig. 3). Uneori, alternanța undelor pulsului mari și mici este detectată în ritmul corect (Fig. 4); este așa-numitul alternant sau alternativ P. (pulsus alternans). Apariția sa este asociată cu alternarea bătăilor inimii de diferite puncte forte observate cu leziuni miocardice severe.

Așa-numitul P. paradoxal (pulsus paradoxus) se caracterizează printr-o scădere a amplitudinii undelor pulsului în timpul inspirației. Se poate remarca cu pericardită exudativă și adezivă, tumori mediastinale, exudate pleurale mari, uneori cu astm bronșic, emfizem. O cauză rară de P. paradoxal este compresia în timpul inhalării arterei subclaviene între prima coastă și claviculă. În astfel de cazuri, P. paradoxal este determinat doar pe una sau două mâini, rămânând normal pe picioare..

Dacă există o diferență în înălțimea undei pulsului la stânga și la dreapta pe arterele simetrice, adică la asimetria lui P. se numește diverse (diferență de puls). Asimetria lui P. poate fi cauzată de o anomalie în dezvoltarea și localizarea arterei pe de o parte, congenitală sau dobândită (de exemplu, cu ateroscleroză, boala lui Takayasu), îngustarea arterei subclaviene la locul plecării ei de la aortă, precum și îngustarea lumenului arterei datorită compresiunii sale din exterior. Un exemplu este slăbirea P. pe artera radială stângă cu stenoză mitrală datorită comprimării arterei subclaviene stângi printr-un atriu stâng lărgit. Dispariția completă a pulsului pe artere se numește acrotism.

Viteza pulsului este estimată de viteza modificărilor în volumul arterei palpabile. Pe sfigmograme, rapid sau scurt, P. (pulsus celer, s. Brevis), care este de obicei ridicat, se caracterizează prin creștere instantanee și cădere rapidă a undei pulsului (Fig. 5, b), datorită acestui fapt este resimțit cu degetele sub formă de șoc sau salt, din - pentru care se mai numește și jumping (saltus pulsus). Rapid P. se remarcă la o insuficiență a valvei aortice, la rezistența scăzută a arterelor periferice la pacienții cu tirootoxicoză, la anemie, febră, la anevrisme arteriovenoase. P. lent (pulsus tardus, s. Longus), care este adesea mic, se caracterizează printr-o creștere prelungită și declin lent al undei pulsului; în sfigmogramă (Fig. 5, c), timpul anacrotic este alungit, vârful este aplatizat, unda dicrotică este slab exprimată. P. lent se observă la stenoza gurii aortei, crește rezistența periferică la fluxul sanguin.

Pulsul precapilar (capilar) este extinderea arteriolelor mici, sincrone cu munca inimii, cauzată de o fluctuație semnificativă și rapidă a umplerii lor în timpul sistolei și diastolei. Pentru a descoperi P. capilară apăsați ușor pe capătul unghiei sau apăsați pe o membrană mucoasă a unei buze cu o lamă de sticlă. În acest caz, puteți observa albirea și roșeața ritmică a pielii sau a membranei mucoase din zona studiată. P. capilar poate fi observat la tineri sănătoși după proceduri termice. Ca simptom al patologiei, P. capilară apare cu insuficiență valvulară, uneori cu tireotoxicoză.

Puls venos, adică fluctuațiile volumului venelor, datorită dinamicii fluxului de sânge în atriul drept în fazele sistolei și diastolei, trebuie distinse de vibrațiile de transmitere ale pereților venelor datorită pulsării arterelor strânse. La persoanele sănătoase, P. venoasă poate fi găsită pe vena jugulară atunci când este înregistrată grafic sub formă de flebosigmogramă, care este reprezentată de o curbă mai complexă decât sfigmograma arterială. În acel moment, când anacrotul și vârful undei pulsului se formează pe sfigmograma arterială, curba din flebosigmogramă are o direcție negativă. În condiții patologice, în special cu insuficiența valvei tricuspide a inimii, pulsul venos devine pozitiv - volumul venei crește simultan cu sistola ventriculelor inimii, adică. simultan cu formarea unui val pozitiv de puls arterial. P. venoasă pozitivă se explică prin faptul că, cu insuficiența valvei tricuspide în timpul sistolei ventriculului drept, regurgitarea sângelui are loc în atriul drept și în vena cava. În acest caz, o pulsație a venelor cervicale este vizibilă pentru ochi, a cărei umflare coincide cu sistola ventriculelor. Umflarea aparentă a venelor jugulare, coincidând în timp cu sistola inimii, este observată și ca urmare a contracțiilor atriale, aproape simultan cu sistola ventriculelor, în ritmul nodal.

Bibliografie: Ionash V. Cardiologie clinică, trans. din Cehia., cu. 481, Praga, 1968; Propaedeutica bolilor interne, ed. V.Kh. Vasilenko și A.L. Grebeneva, s. 221, M., 1982.

Fig. 1b). Palparea pulsului pe degetele arterei radiale III și IV.

Fig. 2. Sfigmograma pulsului arterial periferic: AB - anacrot; BV - Katakrota; unda dicrotică este indicată printr-o săgeată.

Fig. 1. Palparea pulsului pe degetele arterei radiale II și III.

Fig. 5. Afișare sfigmografică a unui impuls rapid (b) și mic lent (c) în comparație cu un puls normal (a).

Fig. 3. Sfigmograma arterială pentru fibrilație atrială: undele pulsului au amplitudini diferite și se urmăresc aleatoriu la intervale neregulate.

Fig. 4. Sfigmograma arterială care afișează un impuls alternativ: undele pulsului de amplitudine mare și mică alternează.

II

fluctuații sacadate în pereții vaselor de sânge rezultate din activitatea cardiacă și în funcție de eliberarea de sânge din inimă în sistemul vascular. Distinge P. arterial, venos și capilar P. Cea mai mare valoare practică este P. arterială, de obicei palpabilă în artera radială. Artera radială din treimea inferioară a antebrațului imediat înainte de articularea acesteia cu articulația încheieturii se află superficial și poate fi ușor apăsată pe rază. Mușchii brațului care determină pulsul nu trebuie tensionați. Două sau trei degete sunt așezate pe arteră (Fig.) Și stoarse cu o rezistență diferită până când fluxul de sânge se oprește complet; apoi presiunea asupra arterei este redusă treptat, evaluând frecvența, ritmul și alte proprietăți ale pulsului.

La persoanele sănătoase, frecvența P. corespunde ritmului cardiac și este în repaus 60–80 în 1 minut. Creșterea ritmului cardiac (mai mult de 80 în 1 min în poziția supină și 100 în 1 min în poziție în picioare) se numește tahicardie, încetinirea (mai puțin de 60 în 1 min) se numește bradicardie. Frecvența P. la ritmul corect al inimii este determinată de numărarea numărului de pulsuri în jumătate de minut și înmulțirea rezultatului cu două; cu aritmii cardiace, numărul de bătăi ale pulsului este numărat un minut întreg. La unele boli de inimă frecvența P. poate fi mai puțin frecventă decât frecvența cardiacă - deficiență de puls. La copii, P. este mai frecvent decât la adulți, la fete, este ceva mai frecvent decât la băieți. Noaptea P. mai puțin decât în ​​timpul zilei.

În mod normal, P. devine mai frecvent cu efort fizic, reacții neuro-emoționale. Tahicardia este o reacție adaptativă a aparatului circulator la cererea crescută de oxigen a organismului, contribuind la un aport de sânge crescut la organe și țesuturi. Cu toate acestea, reacția compensatorie a unei inimi antrenate (de exemplu, la sportivi) este exprimată într-o creștere nu atât la frecvența cardiacă, cât la frecvența cardiacă, care este de preferat pentru organism. Multe boli ale inimii, glandele endocrine, boli nervoase și mentale, febră, unele intoxicații sunt însoțite de o creștere a P. P. rar apare la o serie de boli de inimă, otrăvire, precum și sub influența medicamentelor..

Norma lui P. este ritmică, adică undele de impuls se urmează reciproc la intervale de timp egale. Tulburările de ritm cardiac se numesc aritmii cardiace: undele de puls în acest caz urmează la intervale neregulate. O altă caracteristică a P. este umplerea ei, care depinde în principal de puterea capacității de pompare a inimii în timpul contracției (sistolei). Tensiunea lui P. este determinată de gradul de efort necesar pentru a comprima artera și este legată de înălțimea tensiunii arteriale (tensiunea arterială).

Determinarea pulsului radial.

III

arterial (pulsus; lat. accident vascular cerebral, apăsare, puls) - vibrații periodice sacadate („lovituri”) ale peretelui arterei care decurg din expulzarea sângelui din inimă în timpul contracției sale; în unele condiții patologice, se observă tipuri caracteristice de P.

Alternativ pentru impulsurișiconducător (p. alternative) - P. ritmic, caracterizat prin alternanța corectă a loviturilor slabe și puternice.

Aritmie pulsaționalășichny (r. arrhythmicus) - vezi. Puls neregulat.

Ritm cardiacdesprecue (p. altus) - P., caracterizat printr-o amplitudine mare a undei pulsului; observată, de exemplu, cu insuficiență aortică.

Pulse Dicrotșichesky (r. dicroticus) - P., caracterizat prin prezența a două unde de puls la fiecare inimă; observat cu tonus redus al vaselor periferice.

Puls intermitentșiconducător (p. intermitente) - P., caracterizat prin dublarea duratei unor intervale între fluctuațiile peretelui vascular; observată, de exemplu, cu unele tipuri de bloc atrioventricular.

Pulsul mșislab (p. parvus) - P., caracterizat printr-o mică amplitudine a undei pulsului; observat, de exemplu, cu spasm al pereților arteriali, după sângerare majoră, cu prăbușire, leșin.

Pulsul meprelungit (p. tardus) - P., caracterizat printr-o creștere lentă și o scădere lentă a undei pulsului; observată, de exemplu, cu stenoza orificiului aortic.

Pulsul meu suntgkiy (r. mollis) - P., în care este nevoie doar de un efort mic pentru a strânge complet artera pulsantă; observată, de exemplu, cu hipotensiune arterială.

Pulsul este intens (p. Contractus, p. Oppressus; sinonim P. solid) - P., în care este necesar un efort crescut pentru a strânge complet artera pulsantă; observată, de exemplu, cu hipertensiune arterială.

Puls nerșiexplicit (r. inaequalis) - P., în care undele de puls succesive au amplitudini diferite.

Puls neregulateu suntp (r. irregularis; sinonim P. aritmic) - P. cu intervale de timp inegale între accidentele vasculare cerebrale.

Pulsul firelorșifund (r. filiformis) - P. mic, cu dificultate determinată de palpare; a observat, de exemplu, în șoc, insuficiență cardiacă acută.

Paradoxul pulsuluișiseminte de in (p. paradoxalis) - P., caracterizată prin scăderea umpluturii în timpul inspirației; observată cu îngustarea vaselor mari, fuziunea pericardică.

Periferia PulseșiIche (r. Periferic) - P., determinat pe arterele situate distal arterelor subclaviene, carotide și femurale.

Puls podskșidând din cap (p. saliens) - vezi Pulse rapid.

Pulse resălbatic (p. rarus) - P. cu o frecvență mai mică de 60 de lovituri în 1 min.

Pulse skdespresecară (p. celer; syn. P. jumping) - P., caracterizată printr-o creștere și cădere accelerată a undei pulsului la amplitudinea normală; observată, de exemplu, cu insuficiență a valvei aortice.

Pulsul este solid (r. Durus) - vezi Pulsul este intens.

Puls hșisty (r. frecvențe) - P. cu o frecvență de peste 100 de lovituri în 1 min.

Caracteristica pulsului tardus parvus

1. Caracteristicile pulsului unei persoane sănătoase reflectă termenii:

a) * rezistent;

b) * ritmic;

c) * complet;

2. Deficiența de impuls este caracteristică pentru:

a) blocaj atrio-ventricular de gradul II;

b) blocaj atrio-ventricular de gradul I;

c) * extrasistol;

d) * fibrilatie atriala;

e) blocarea piciorului stâng al mănunchiului Său.

3. Deficitul de ritm cardiac este:

a) alternarea undelor pulsului mari și mici;

b) scăderea sau dispariția undelor pulsului la inspirație;

c) intervale inegale între undele pulsului;

g) * numărul undelor pulsului este mai mic decât numărul contracțiilor inimii.

4. Pulsul paradoxal este:

a) alternarea undelor de impuls cu umplere mare și mică;

b) * scăderea sau dispariția undelor pulsului la inspirație;

c) discrepanța dintre numărul undelor pulsului și numărul contracțiilor inimii;

d) intervale inegale între undele pulsului.

5. Pulsul alternativ este:

a) * undele pulsului alternativ de umplere mare și mică;

b) scăderea sau dispariția undelor pulsului la inspirație;

c) discrepanța dintre numărul undelor pulsului și numărul contracțiilor inimii;

d) intervalul inegal dintre undele pulsului.

6. Pulsul precuilar Quincke apare cu:

a) stenoza gurii aortei;

b) * insuficiența valvei aortice;

c) stenoza orificiului mitral;

d) insuficiența valvei mitrale;

e) insuficiența valvei pulmonare.

7. P. celer et altus se observă cu:

a) insuficiență cardiacă acută;

c) * insuficiența valvei aortice;

d) infarct miocardic;

e) fibrilatie atriala;

e) * tireotoxicoza.

8. Se observă un impuls solid cu:

a) * hipertensiune arterială;

b) insuficiența valvei mitrale;

c) stenoza mitrală;

d) * insuficiență aortică;

e) stenoza aortică.

9. Un impuls rapid este un semn al:

a) insuficiență cardiacă;

b) insuficiență vasculară;

c) * tireotoxicoza;

d) * insuficiență aortică;

e) stenoza mitrală.

10. Pentru stenoza mitrală, este caracteristic următorul tip de puls:

a) celer și altus;

d) * diferențe;

e) tardus și parvus.

11. Pulsul mic, lent, rar este caracteristic pentru:

a) stenoza mitrală;

b) insuficiență mitrală;

c) bloc atrioventricular complet;

g) * stenoza gurii aortei;

12. Diferențele de impulsuri sunt caracteristice pentru:

a) * stenoză mitrală;

b) insuficiență mitrală;

c) stenoza gurii aortei;

d) insuficiență aortică;

e) * anevrisme ale arcului aortic.

13. Pulsus vacuus este caracteristic pentru:

a) * insuficiență cardiacă acută;

b) * insuficiență vasculară acută;

c) hipertensiune arterială;

d) insuficiență mitrală;

e) insuficiență aortică.

14. Impulsul frecvent al umplerii mici, „asemănător firului” este caracteristic pentru:

Test de răspunsuri medicale

1. Când se aude respirația veziculară:
a) la expirare
b) la inhalare și prima treime a exhalării +
c) la inhalare și primele două treimi ale expirației

2. Ce este respirația cu emfizem:
a) veziculă slăbită +
b) veziculă sporită
c) bronșic

3. De ce este caracteristic crepitus:
a) abces pulmonar
b) astm bronșic
c) pneumonie croupousă +

4. În mijlocul pneumoniei croupous, ce sunet de percuție este caracteristic:
a) în cutie
b) metal
c) mut +

5. Când se aude respirația bronșică:
a) de-a lungul inspirației și expirării +
b) la inhalare și o treime din expirație
c) pe inspirație

6. Când se observă respirația amforică:
a) cu emfizem
b) cu abces pulmonar +
c) cu astm bronșic

7. Ce este caracteristic pentru slăbirea vocii tremurânde:
a) pneumonie focală
b) bronșiectazie
c) pleurezie exudativă +

8. Care este amplificarea tipică a tremorului vocal:
a) pneumotorax închis
b) abces pulmonar în stadiul cavității +
c) hidrotorax

9. Pulsul tardus, parvus este caracteristic:
a) pentru insuficiența valvei aortice
b) pentru insuficiența valvei tricuspide
c) pentru stenoza gurii aortei +

10. Prezența unui puls venos pozitiv la un pacient este caracteristică pentru:
a) pentru insuficiența valvei tricuspide +
b) pentru insuficiența valvei mitrale
c) pentru insuficiența valvei aortice

11. Motivul cel mai probabil pentru o extindere semnificativă a somnolenței absolute a inimii:
a) dilatarea ventriculului stâng
b) dilatarea ventriculului drept +
c) hipertrofia ventriculului stâng

12. În timpul dilatării căreia există o expansiune semnificativă a inimii spre stânga și în jos:
a) ventriculul stâng +
b) atriul drept
c) ventriculul drept

13. Care este cea mai frecventă hemoptiză?
a) stenoza gurii aortei
b) insuficiență a valvei tricuspide
c) stenoza mitrală +

14. Deasupra apexului inimii, tremorul sistolic este caracteristic pentru:
a) stenoza mitrală
b) insuficiența valvei mitrale +
c) insuficiența valvei tricuspide

15. De ce este tipic să crești murmurul sistolic în regiunea treimii inferioare a sternului la sfârșitul unei inspirații forțate:
a) insuficiență a valvei tricuspide +
b) stenoza gurii aortei
c) insuficiență a valvei aortice

16. De ce sunt caracteristice durerile unilaterale în regiunea lombară:
a) glomerulonefrita acută
b) glomerulonefrita cronică
c) pielonefrita acută +

17. Ce este tipic cu ascita:
a) asimetria pronunțată a abdomenului
b) simptom de fluctuație +
c) timpanită puternică în abdomenul lateral cu pacientul culcat

18. Care sunt caracteristicile albuminuriei și hipoproteinemiei în asociere cu cilindria și edem:
a) glomerulonefrita acută +
b) boala de piatră renală
c) nefroptoza

19. Ce nu este o indicație pentru esofagoscopie:
a) cancer esofagian
b) leziuni la piept +
c) varice ale esofagului

20. Care dintre aceste boli este o contraindicație relativă pentru esofagoscopie:
a) esofagită
b) epilepsie
c) boala inflamatorie acută a amigdalelor, faringelui, laringelui, bronhiilor +

21. Pacienții cu care boala are nevoie de pregătire specială pentru gastroscopie:
a) stenoza pilorică +
b) ulcer stomacal
c) gastrită erozivă

22. Care dintre următoarele este o indicație pentru gastroscopie electivă:
a) exacerbarea gastritei cronice
b) ulcer stomacal
c) toate cele de mai sus

23. Ce nu este o indicație pentru gastroscopie de urgență:
a) un polip al stomacului +
b) hemoragii gastrointestinale
c) anastomoza +

24. Dacă un pacient are sângerare gastrointestinală, trebuie să producă:
a) radiografie a tractului gastrointestinal cu suspensie de bariu
b) esofagogastroduodenoscopie +
c) colonoscopie

25. Mirosul fetid și putrid al sputei este exprimat atunci când:
a) gangrenă pulmonară, bronșiectază, abces +
b) cancer pulmonar
c) pneumonie croupousă

26. Fibrele elastice pot fi găsite în spută cu:
a) abces pulmonar, tuberculoză pulmonară, cancer pulmonar în căderi +
b) pneumonie croupousă
c) bronsita cronica

27. Care dintre următoarele boli se caracterizează prin spută mucoasă-sângeroasă:
a) bronșită cronică
b) tuberculoza pulmonară
c) cancer pulmonar bronhogen +

28. Densitatea relativă a urinei de 1030 sau mai mult este caracteristică pentru:
a) pielonefrita
b) diabet +
c) jad cronic

29. Care dintre boli se caracterizează printr-o combinație de urobilinogenurie cu bilirubinurie:
a) infarct renal
b) icter suprahepatic (hemolitic)
c) icter hepatic +

30. Bilirubinuria pronunțată este caracteristică:
a) pentru icter subhepatic +
b) pentru boala de piatră renală
c) pentru jad cronic

Tardus-parvus fluxul sanguin

Sau spectrul post-stenotic al fluxului arterial.

În mod normal, în artere, faza sistolică a spectrului sau faza de accelerare a fluxului de sânge se distinge atunci când viteza crește și faza diastolică când viteza fluxului sanguin scade treptat. În mod normal, faza sistolică este de câteva ori mai scurtă decât faza diastolică (deoarece viteza atinge valoarea maximă aproape instantaneu, iar apoi scade relativ lent). Pentru fluxul de sânge post-stenotic (tardus-parvus), este caracteristic faptul că aceste faze devin aproape egale, deoarece viteza și crește lent, astfel încât forma spectrului devine rotunjită. Și, desigur, viteza nu atinge acele valori maxime, la fel de normal. În parte, această formă de flux sanguin arterial seamănă cu fluxul de sânge în vena cava inferioară.

Este Important Să Fie Conștienți De Distonie

Despre Noi

Simptom al unei stări de leșin: amețeli, instabilitate la mers, instabilitate în timpul mișcărilor bruște, slăbiciune, somnolență, pierderea cunoștinței, tensiune arterială scăzută, incapacitate de concentrare, voalat în fața ochilor, greață.