Niveluri crescute de bilirubină în sânge

10 minute Postat de Lyubov Dobretsova 1271

Un test biochimic de sânge este considerat pe bună dreptate una dintre cele mai informative și mai eficiente metode de diagnostic și, prin urmare, este prescris în aproape toate cazurile unui examen al pacientului.

În cursul implementării sale, se pare că se pot studia abilitățile funcționale ale organelor interne - ficatul, vezica biliară, pancreasul, rinichii etc. Pe lângă celulele sanguine, sângele include enzime, pigmenți, proteine, lipide, carbohidrați, vitamine, compuși de azot și substanțe anorganice.

Cunoscând conținutul calitativ și cantitativ al elementelor constitutive ale fluidului principal al corpului uman, un specialist poate presupune cu ușurință ce organ este rupt. De exemplu, ce înseamnă bilirubina crescută în sânge și ce este asociat cu o astfel de abatere?

Ce este bilirubina??

Bilirubina este un compus sintetizat în corpul uman. Este un pigment biliar, precum și una dintre componentele sale principale. Bilirubina are o culoare galben-portocaliu strălucitor și în lanțul metabolic face următorul pas după biliverdin, un pigment verde.

Adică, bilirubina este formată din biliverdin și, în același timp, este capabilă să se transforme în predecesorul său. Apariția bilirubinei are loc în procesul de descompunere a proteinelor, inclusiv heme (un compus complex de porfirine cu fier feroz).

Astfel de proteine ​​din corpul uman sunt reprezentate de hemoglobină, mioglobină și citocrom. Distrugerea hemoglobinei se realizează în celulele creierului, precum și în ficat, splină și ganglioni. După ce trec prin toate etapele metabolismului, produsele de descompunere a substanței intră în bilă și apoi sunt eliminate cu ea.

În sângele uman, substanța descrisă este conținută într-o cantitate nesemnificativă și se află în două soiuri sau fracții: bilirubină liberă (indirectă) și legată (directă). Această din urmă specie mai este numită conjugată, iar indirectă nu este conjugată..

În timpul transformării sale în organism, bilirubina liberă în timpul distrugerii globulelor roșii intră în fluxul sanguin. Acesta este un proces continuu, deoarece globulele roșii care au devenit învechite se descompun zilnic și se formează altele noi la locul lor. Fracția indirectă obținută prin această metodă este de 80%.

Restul de 20% se formează în timpul distrugerii globulelor roșii imature și din surse non-hemoglobină. Acestea din urmă includ mioglobina și enzime care conțin fier. În sânge, bilirubina se combină cu albumina (proteină) în două lanțuri - o legătură puternică și nu puternică. În primul caz, pigmentul atașat de albumină nu intră în fluxul sanguin, în timp ce în al doilea caz, cu o conexiune instabilă, este transportat prin sânge la ficat.

Apoi are loc capturarea bilirubinei libere de către hepatocite (celule hepatice), în care se efectuează etapele ulterioare de transformare a acestei substanțe. Combinația acestor procese se numește conjugare (compus), care constă în combinarea fracției indirecte a pigmentului cu acid glucuronic și sub influența anumitor enzime care îl transformă direct.

După aceea, forma conjugată este transportată la bilă, iar de acolo intră în duoden. Aici are loc deconjugarea bilirubinei și din nou devine indirectă. O parte din această substanță este absorbită în sânge, iar acest proces se numește circulație hepatic-intestinală..

Valori normale

Indicatorii normali ai bilirubinei totale din sânge, atât la femei, cât și la bărbați, sunt considerați a fi 8,5-20,5 μmol / L. De asemenea, nu există diferențe speciale de vârstă, prin urmare, indicatorii pentru un copil de un an și un adolescent care nu au probleme de sănătate vor fi aceiași. Singura diferență este nou-născuții, valorile lor în prima săptămână de viață pot crește semnificativ, ceea ce este asociat cu caracteristicile organismului.

Aceste cifre reflectă nivelul substanței totale, inclusiv atât fracțiunile sale libere, cât și cele asociate. Pentru a afla motivul creșterii pigmentului, mai întâi ar trebui să aflați din ce parte s-a întâmplat. În acest scop, nu se determină numai bilirubina comună, ci și separată, directă și indirectă.

Direct este un compus non-toxic care se dizolvă în apă, dar nu se dizolvă în grăsimi. Este bine filtrat de rinichi și excretat împreună cu urina. Conținutul normal al fracției directe în sânge este de aproximativ 4% din cantitatea totală de bilirubină, care este egală cu 4,3-4,6 μmol / l.

Fracția indirectă este bine solubilă în grăsimi, dar deloc solubilă în apă. Această substanță nu este supusă unei filtrări renale și, prin urmare, nu este capabilă să excrete din organism cu urină. Conținutul de bilirubină indirectă este de aproximativ 96% din cantitatea totală și, în mod normal, nu trebuie să depășească 15,4-17,1 μmol / l.

Bilirubina indirectă este o substanță toxică care poate pătrunde în celulele corpului. Acolo, se combină cu lipidele membranelor celulare, atinge mitocondriile și le perturbă funcțiile respiratorii și procesele metabolice (sinteza proteinelor și trecerea ionilor de potasiu). Cel mai afectat de conținutul crescut al acestui compus de țesut cerebral.

De ce bilirubina crește în sânge?

Un nivel ridicat al substanței descrise poate fi determinat în timpul unui test biochimic de sânge, al cărui biomaterial este prelevat în funcție de vârstă și caracteristicile corpului uman. La adulți, sângele este extras din vena cubitală, iar la nou-născuții de la călcâie sau vasele venoase situate pe cap.

Dacă la decodarea analizei s-a constatat un conținut crescut de bilirubină, adică un indicator al cantității totale de substanță este mai mare de 20,5 μmol / l, atunci se efectuează un studiu suplimentar al fracției directe și indirecte. De regulă, o creștere a coeficienților la un adult indică prezența patologiei, în timp ce la nou-născuții există adesea motive fiziologice pentru o creștere a bilirubinei în sânge.

În unele cazuri, indicatorii crescători nu au semne pronunțate de abatere, motiv pentru care sunt detectați doar în timpul inspecțiilor de rutină. Dar în marea majoritate a situațiilor, bilirubina ridicată provoacă următoarele simptome:

  • icter și mâncărimi ale pielii și mucoaselor;
  • urina are culoare închisă, iar scaunul este deschis la culoare;
  • durere în cavitatea abdominală din dreapta;
  • oboseală excesivă, slăbiciune, somnolență;
  • greață, vărsături, eructare, gust amar în gură, greutate în stomac;
  • creșterea temperaturii corpului (cu dezvoltarea în continuare a patologiei);
  • „stele” vasculare, extinderea rețelei venoase pe abdomen etc..

Majoritatea bolilor în care rata de bilirubină este supraestimată, dobândită pe parcursul vieții. Prin urmare, după aflarea motivelor creșterii acesteia, puteți salva o persoană de simptome negative, precum și de pericolele care amenință să crească fracția toxică a substanței.

Trebuie amintit că unele boli în care bilirubina tinde să crească sunt contagioase, ca urmare a cărora pot fi transmise persoanelor sănătoase de la contactul cu bolnavii. Acestea includ hepatita B, mononucleoza infecțioasă etc..

Alte boli care cresc concentrația de bilirubină, dimpotrivă, nu reprezintă un pericol pentru alții (icter de nou-născuți, procese oncologice, ciroză hepatică, hepatită (medicament și alcool)). Unele boli pot însoți o persoană de-a lungul vieții sale și, prin urmare, pot cauza bilirubină ridicată.

Cea mai frecventă dintre acestea este patologia genetică - sindromul Gilbert. Acesta perturbă procesele enzimatice din ficat, motiv pentru care bilirubina nu trece prin toate etapele necesare transformării sale. Boala Gilbert nu aparține patologiilor severe și nu afectează calitatea vieții pacientului.

Din păcate, o altă boală determinată genetic - sindromul Krigler-Najar - oferă pacientului mult chin. Aceasta este o formă malignă de hiperbilirubinemie (o creștere a nivelului de bilirubină în sânge), care uneori necesită chiar transplantul unui ficat donator la pacient. Această patologie este detectată cel mai des în perioada neonatală. Fără îngrijirile medicale necesare, un copil este mai probabil să moară din cauza complicațiilor bolii.

Uneori, există o creștere a bilirubinei la femei în timpul sarcinii. De regulă, acest lucru se observă în al treilea trimestru, iar în majoritatea cazurilor după naștere, starea femeii revine la normal. Patologia se numește colestază intrahepatică a femeilor însărcinate și apare datorită sensibilității ridicate determinate genetic la estrogen.

Cum se normalizează indicatorul?

Pentru a reduce conținutul de bilirubină, trebuie să determinați mai întâi motivul pentru care crește. De asemenea, va fi necesară evaluarea altor indicatori de analiză biochimică, cum ar fi colesterolul, ALT, AST și alte enzime.

În prezent, există mai multe opțiuni pentru a reduce cantitatea acestui pigment în sânge, însă specialistul ar trebui să aleagă metodele de tratament, deoarece este necesar să se țină cont de multe puncte diferite.

Corecția dietei

Cu condiția ca bilirubina să crească ușor, uneori este suficient să schimbi dieta și, ca urmare a scăderii sarcinii pe ficat, indicatorul va reveni la normal după un anumit timp. O dietă cu un nivel ridicat de bilirubină în sânge implică respingerea alimentelor prăjite, grase, picante, picante, băuturi carbogazoase, dulci și făină.

Înseamnă, de asemenea, abstinența de la alcool, ceai puternic și cafea. Toate preparatele trebuie să fie preparate într-un mod de procesare blând, ceea ce le face mai simple și mai ușor de digerat..

Fototerapie

Sau fototerapie, o tehnică care implică faptul că pacientul este expus la lumină din surse artificiale: lămpi dicroice și fluorescente, diode emitatoare sau lasere. Sub influența lor, fracția indirectă de bilirubină se transformă într-o formă directă (non-toxică) și este excretată în siguranță din organism. Această metodă este folosită cu succes pentru tratamentul icterului fiziologic la nou-născuți.

Terapia medicamentoasă

Este necesar atunci când conținutul de bilirubină este crescut din cauza problemelor cu fluxul de bilă. Medicul prescrie o listă de medicamente a căror acțiune are ca scop stabilizarea stării organismului și normalizarea concentrației de bilirubină. În plus, se pot prescrie medicamente cu efect de curățare: carbon activat, suspensii și geluri care elimină substanțele dăunătoare din organism.

Terapia cu perfuzie

Pentru a combate hiperbilirubinemia, se injectează intravenos o soluție de glucoză și medicamente de detoxifiere. Datorită lor, corpul este curățat rapid de excesul de pigment biliar, precum și de alte produse de descompunere.

Această metodă este destul de eficientă, așa cum rezultă din rezultatele analizei efectuate după implementarea ei. Acest tratament este utilizat în situații dificile atunci când nu există timp pentru a recurge la metode mai ușoare și mai lente, iar nivelul pigmentului trebuie redus de urgență.

Dacă hepatita virală a devenit cauza ridicată a bilirubinei, atunci scopul terapiei este neutralizarea virusului. În paralel, sunt prescrise medicamente care protejează ficatul de efectele nocive ale acestuia. În cazul unei terapii de succes, nivelul substanței descrise revine la normal..

Cu un anumit număr de boli hepatice, precum și sindromul Gilbert, fenobarbitalul și Zixorin sunt uneori prescrise. Un pacient care urmează un tratament terapeutic cu aceste medicamente ar trebui să fie monitorizat în mod regulat de către medicul curant, deoarece reacțiile adverse și complicațiile sunt posibile la luarea acestora.

Medicină alternativă

Cu hiperbilirubinemie minoră, acestea recurg adesea la remedii populare care pot reduce ușor și eficient încărcătura pe ficat și pot reduce concentrația de pigment biliar în sânge. Conținutul său poate fi normalizat destul de ușor atunci când se bea ceai obținut din mușețel medicinal, mentă, stigme de porumb, greșeală și hypericum.

Pentru a face acest lucru, luați 2 linguri de desert din amestecul uscat și turnați-le cu un pahar cu apă clocotită. Pentru ca ceaiul preparat și infuzat, trebuie acoperit și lăsat timp de o oră. Bea medicamentul de care ai nevoie nu mai mult de un pahar pe zi - jumătate pe stomacul gol cu ​​20 de minute înainte de micul dejun și restul - înainte de culcare.

Nu este mai puțin eficientă o poțiune infuzată cu frunze de mesteacăn. Frunzele tinere de mesteacăn sunt uscate și apoi zdrobite. O lingură se toarnă într-un pahar cu apă clocotită și se infuzează aproximativ o zi. Utilizați produsul imediat înainte de culcare.

Acesta ajută la curățarea extractului de ficat de fructele de ciulin de lapte. Pentru tratamentul hepatitei, se folosesc semințe germinate ale acestei plante. O lingură pe zi va contribui la îmbunătățirea ficatului și la o scădere a nivelului de bilirubină, ceea ce va afecta cu siguranță starea generală a pacientului.

recomandări Pentru a reduce nivelul de bilirubină sau pentru a preveni creșterea acestora, ar trebui să respectați o nutriție adecvată, precum și să duceți un stil de viață sănătos, cu activitate moderată. Este necesar să evitați stresul psiho-emoțional, descompunerea nervilor și stresul prelungit. Asigurați-vă că aveți în vedere cu atenție sănătatea dvs. și, în cazul tratamentului, urmați cu atenție toate instrucțiunile medicului.

Cauzele bilirubinei ridicate (crescute) în sânge


Poate, despre un astfel de indicator cum a auzit bilirubina, dacă nu toată lumea, atunci majoritatea dintre noi. Mulți oameni știu că o creștere a conținutului său în ser de sânge însoțește diferite boli ale ficatului, poate fi observată la nou-născuți, iar principala manifestare clinică a tulburărilor metabolice este icterul. Care sunt cauzele creșterii bilirubinei, mecanismele și consecințele acestor tulburări? Acest lucru va fi discutat în articolul nostru..

Ce este bilirubina??

Bilirubina este denumită așa-numitul pigment hemoglobinogen. Cantitatea principală (aproximativ 85%) este formată în timpul degradării fiziologice a globulelor roșii uzate vechi. Restul, o parte mai mică, apare în timpul distrugerii altor substanțe care conțin heme - citocromuri, mioglobină.

Distrugerea globulelor roșii are loc mai ales în ficat, splină și, de asemenea, în măduva osoasă. Aproximativ 1% din globulele roșii sunt distruse în organism pe zi și se formează până la 300 mg de bilirubină din hemoglobina conținută în ele. Acest pigment se găsește în sânge și este normal, cu toate acestea, cantitatea sa nu trebuie să depășească valorile maxime admise.

Până în prezent, caracteristicile structurale, metabolismul, precum și cauzele tulburărilor în metabolismul bilirubinei au fost studiate și descrise destul de bine. Odată cu apariția icterului și acesta este principalul simptom al hiperbilirubinemiei, în majoritatea cazurilor diagnosticul nu prezintă dificultăți semnificative (vezi icter - simptome, boli însoțite de icter).

Principalele etape ale metabolismului bilirubinei

Deci, în timpul distrugerii globulelor roșii, s-a format bilirubina, care este un compus toxic și insolubil în apă. Transformarea sa ulterioară are loc în mai multe etape:

  • cu flux de sânge, bilirubina este transferată la ficat - pentru aceasta este nevoie de un purtător, care este albumina, care se leagă rapid și ferm bilirubina toxică în plasma sanguină. Un astfel de complex de proteine-bilirubină nu este capabil să pătrundă în filtrul renal și, prin urmare, nu intră în urină;
  • penetrarea bilirubinei în celula hepatică după separarea de albumină pe suprafața membranei hepatocitelor și transportarea ulterioară de-a lungul membranelor reticulului endoplasmic;
  • conjugarea (legarea) bilirubinei cu acidul glucuronic în reticulul endoplasmatic și formarea bilirubinei-diglucuronidei. Este în această stare legată că bilirubina devine solubilă în apă și, prin urmare, poate fi excretată în bilă și urină din corp;
  • excreția (excreția) cu bilă este etapa finală a metabolismului bilirubinei, care în intestin se transformă în urobilinogene și este excretat în fecale sub formă de stercobilinogen. O cantitate mică de bilirubină este absorbită de peretele intestinal și, intrând în fluxul sanguin, este filtrată de rinichi și excretată în urină..

Norma bilirubinei

Pe baza caracteristicilor metabolismului, bilirubina directă și indirectă este izolată. Pentru a evalua gradul și natura tulburărilor în metabolismul bilirubinei, este necesar să cunoaștem indicii normali ai persoanelor sănătoase:

  • Bilirubina indirectă (nelimitată, neconjugată, liberă), care este produsul descompunerii substanțelor hemo, este o bilirubină toxică. Cantitatea de bilirubină indirectă nu trebuie să depășească 16,2 μmol / l.
  • Direct (conjugat, legat) format în ficat după legarea la acidul glucuronic. Aceasta este bilirubina, care este deja neutralizată de ficat și este gata pentru excreția din organism. Bilirubină directă, norma 0 - 5,1 μmol / l
  • Bilirubina totală este cuprinsă între 0,5 și 20,5 μmol / l

În condiții de probleme, este posibilă o creștere a nivelului bilirubinei directe și indirecte, numită hiperbilirubinemie. Predominanța unei fracții particulare depinde de factorul cauzal care a dus la o creștere a conținutului său în serul sanguin.

Simptomele crescute de bilirubină în sânge (hiperbilirubinemie) sub formă, în primul rând, icter apar atunci când depășesc 34 μmol pe litru.

Se întâmplă că conținutul de bilirubină este de zece ori mai mare decât valorile admise, ceea ce pune în pericol viața pacientului și necesită asistență imediată.

Semne de Bilirubin crescut

După cum știți, ficatul joacă un rol primordial în schimbul de bilirubină, iar icterul este un sindrom caracteristic care reflectă înfrângerea acestuia și se manifestă, de asemenea, în cazurile în care cantitatea de bilirubină depășește capacitatea funcțională a ficatului de a lega excesul său, sau apar obstacole în fluxul de bilă și, în consecință, în eliminarea conjugatului. bilirubina este excretată.

Uneori se întâmplă ca severitatea icterului să nu se potrivească cu numărul de bilirubină în ser. De exemplu, cu obezitatea, edemul, icterul este mai puțin vizibil, în timp ce la persoanele subțiri și musculoase este mai pronunțat.

Cauzele ridicate de bilirubină în sânge sunt foarte diverse și sunt asociate fie cu formarea crescută a acestuia în celulele sistemului reticuloendotelial, fie cu o încălcare a uneia sau a mai multor legături metabolice din sistemul hepatobiliare..

Din punct de vedere clinic, este important de menționat că gradul de hiperbilirubinemie afectează natura colorației diferitelor țesuturi:

  • Deci, cel mai adesea primul care devine umbra icterică a sclerei
  • Mucoasa bucală
  • Apoi fața, palmele, tălpile și, în sfârșit, întreaga piele se îngălbenesc

Trebuie amintit că colorarea galbenă a pielii nu este întotdeauna rezultatul hiperbilirubinemiei. De exemplu, atunci când mănâncă alimente care conțin o cantitate mare de caroten (morcovi, roșii), diabet zaharat, hipotiroidism (scăderea funcției tiroidiene), pielea poate deveni galbenă, cu toate acestea, în aceste cazuri, sclera va avea o culoare normală (intactă).

Lista bolilor însoțite de niveluri ridicate de bilirubină în sânge

Boli în care bilirubina directă este crescută:

  • Hepatită virală acută (hepatită A, B, hepatită cu mononucleoză infecțioasă)
  • Hepatită cronică (hepatită C), hepatită autoimună
  • Hepatită bacteriană (bruceloză, leptospiroză)
  • Toxic (otrăvire cu compuși toxici, ciuperci), medicamentos (luând contraceptive hormonale, AINS, medicamente anti-TB, medicamente anti-tumorale)
  • Icter gravidă
  • Tumorile hepatice
  • Ciroză biliară
  • Icter ereditar - sindromul Rotor, Dabin-Johnson

Boli în care crește bilirubina indirectă:

  • Anemie hemolitică congenitală - sferrocitică, non-sferrocitică, celulă secera, thallasemie, boala Markyafavi-Michele
  • Anemie hemolitică autoimună dobândită - se dezvoltă pe fundalul lupusului eritematos sistemic (simptome, tratament), artrită reumatoidă, leucemie limfocitară, limfagranulomatoză (simptome, tratament) etc..
  • Boli infecțioase - febră tifoidă, sepsis, malarie
  • Anemie hemolitică medicinală - provocată de utilizarea cefalosporinelor, insulinei, aspirinei, AINS, cloramfenicolului, penicilinei, levofloxacinei etc..
  • Anemie hemolitică toxică - otrăvire prin otrăvuri, mușcături de insecte, șerpi, intoxicații cu ciuperci, plumb, arsenic, săruri de cupru (vitriol)
  • Sindroamele lui Gilbert, Kriegler-Nayyar, Lucy-Driscola.

Specii de icter și principalele cauze ale creșterii bilirubinei în sânge

3 factori principali contribuie la creșterea bilirubinei în sânge:

  • Distrugerea globulelor roșii (accelerată sau crescută)
  • Încălcarea fluxului normal de bilă
  • Metabolic și excreția bilirubinei

Distrugerea globulelor roșii (accelerată sau crescută)

Bilirubina indirectă ridicată cu icter hemolitic este cauzată de descompunerea crescută a globulelor roșii (hemoliză), care poate fi rezultatul nu numai al defectelor ereditare ale celulelor roșii în sine (anemie cu celule secera, sferocitoză), dar și pentru o serie de motive externe, de exemplu:

  • infecții (malarie, sepsis, febră tifoidă, micoplasmoză);
  • otrăvire cu otrăvuri hemolitice de diverse origini (toxine palide de toadstool, mercur, plumb, altele venin de șarpe);
  • transfuzia de sânge incompatibilă prin grup sau factor Rh;
  • tumori maligne, în special, țesut formator de sânge (leucemie, mielom și altele);
  • hemoragii masive (infarct pulmonar, hematoame extinse).

Următoarele simptome sunt caracteristice icterului hemolitic:

  • colorarea galbenului de lămâie a pielii și a mucoaselor, sclera ochilor
  • paloare din cauza anemiei datorate distrugerii crescute a globulelor roșii
  • durere în hipocondriul stâng din cauza splinei mărită
  • poate crește temperatura corpului
  • în fecale și urină, se găsește o cantitate mare de steroizi și urobilină, oferindu-le o pată întunecată
  • pe fondul lipsei de oxigen în țesuturile corpului, o persoană poate avea bătăi de inimă, dureri de cap, oboseală crescută

Încălcarea fluxului normal de bilă

Icterul subhepatic se dezvoltă atunci când bilirubina conjugată intră în fluxul sanguin din cauza unei încălcări a fluxului său cu vezică biliară, cel mai adesea apărând cu boli de vezică biliară, pancreatită acută și cronică, anevrismul arterei hepatice, cancerul pancreatic sau vezicii biliare și diverticul duodenal. În această afecțiune există o bilirubină directă mare în sânge. Cauzele acestui tip de icter pot fi:

  • închiderea canalelor biliare cu piatră, tumoră, paraziți;
  • compresia canalelor biliare din exterior, însoțind tumorile vezicii biliare, capului pancreasului, o creștere a ganglionilor limfatici;
  • procesele inflamatorii din tractul biliar, urmate de scleroza lor și îngustarea lumenului;
  • malformații congenitale sau subdezvoltare a canalelor biliare.

Pentru acest tip de hiperbilirubinemie (cu pietre în vezica biliară, cancer de fiere sau pancreas), este caracteristic:

  • maximă colorare icterică a pielii
  • majoritatea pacienților se plâng de mâncărimi ale pielii, ceea ce duce la zgârierea pielii
  • deoarece funcția de legare a ficatului în acest caz nu este afectată, o cantitate crescută de bilirubină conjugată va fi detectată în sânge
  • spre deosebire de alte tipuri de icter, masele fecale vor fi acholice, adică vor avea o culoare aproape albă, din cauza lipsei de stercobilină în ele, iar urina este întunecată
  • există dureri periodice în hipocondriul drept sau un atac de astfel de durere cu colici hepatice
  • perturbarea tractului digestiv - flatulență (cauze, tratament), diaree, constipație, greață, pierderea poftei de mâncare, ecuarea

Metabolic și excreția bilirubinei

Această încălcare este însoțită de acumularea sa excesivă și, ca urmare, icterul poate fi ereditar - icter ereditar, sau poate apărea de-a lungul vieții și poate complica diverse boli - icter dobândit..

Icter ereditar

Tulburările care apar în stadiul hepatic al metabolismului bilirubinei (legare, transport în celula hepatică și eliminarea din acesta), determină icter ereditar:

  • Sindromul Krigler-Nayyar
  • Sindromul Gilbert
  • Sindromul Dabin-Johnson

Sindromul Gilbert este mai frecvent decât alții - hiperbilirubinemie benignă cu prognostic favorabil.

Motivele pentru ridicarea bilirubinei din sânge cu această boală constau în lipsa unei enzime din celula hepatică care asigură legarea bilirubinei libere de acidul glucuronic, astfel încât hiperbilirubinemia va fi cauzată în principal de fracția sa nelegată..

Boala este ereditară și este însoțită de un defect la genele localizate pe al doilea cromozom. Prevalența sindromului Gilbert în lume variază. Deci, la europeni apare în 3-5% din cazuri, în timp ce în Africa - în 36%, ceea ce este asociat cu o frecvență mare de apariție a unui defect genetic caracteristic în ele.

Adesea boala este asimptomatică sau cu episoade de icter de intensitate variabilă, care apar pe fondul stresului, al efortului fizic excesiv, în timp ce consumă alcool. Având în vedere cursul benign și prognosticul favorabil, de regulă, nu este necesar un tratament specific pentru astfel de pacienți.

Icter achiziționat

Icterul suprahepatic apare atunci când cantitatea de bilirubină nou formată este atât de mare încât chiar și o creștere de 3-4 ori a intensității legării sale de către ficat nu îndepărtează excesul din serul din sânge.

Icterul hepatic sau parenchimatic apare ca o manifestare a diferitelor boli însoțite de deteriorarea parenchimului hepatic și a capilarelor biliare, ceea ce implică o încălcare a capturii, conjugării și excreției bilirubinei, precum și întoarcerea sa în sânge din canalele biliare în timpul colestaziei (congestiei biliare) din interiorul ficatului. Acesta este unul dintre cele mai frecvent dezvoltate tipuri de icter, în care bilirubina directă.

Bolile însoțite de icter hepatic sunt numeroase și diverse, cu toate acestea, acest tip de hiperbilirubinemie este cel mai adesea observat cu hepatită și ciroză hepatică.

Hepatita este un grup mare de leziuni inflamatorii ale ficatului care pot fi de natură virală sau cauzate de agenți neinfecțioși (hepatită medicamentoasă, autoimună, alcool).

În cursul acut al bolii, factorul cauzal este cel mai adesea o infecție virală (hepatita A, B, C, D, G), iar manifestările includ:

  • semne de intoxicație generală cu creșterea temperaturii corpului
  • slăbiciune generală
  • dureri musculare și articulare
  • în acest caz, durerea în hipocondriul drept va indica afectarea ficatului
  • colorarea icterică a pielii și a mucoaselor
  • decolorarea fecalelor și a urinei, precum și schimbări caracteristice ale parametrilor de laborator

Odată cu evoluția bolii cu implicarea unei cantități semnificative de parenchim hepatic, precum și cu o ieșire dificilă a bilei, mâncărimi, sângerare, semne de leziuni ale creierului sub formă de encefalopatie hepatică caracteristică și, în final, dezvoltarea unei insuficiențe hepatice-renale, care amenință viața și adesea cauza decesului unor astfel de pacienți.

Hepatita cronică este destul de frecventă ca urmare a leziunilor acute virale, medicamentoase și alcoolice hepatice. Manifestările lor clinice sunt reduse la icter parenchimat și modificări în analiza biochimică a sângelui; cu febră de exacerbare, este posibilă artralgia, precum și erupții cutanate.

Ciroza hepatică - sunt modificări severe odată cu pierderea histoarhitectonicii normale a parenchimului său. Cu alte cuvinte, apare o încălcare a structurii microscopice normale: ca urmare a decesului hepatocitelor, lobulii hepatici dispar, orientarea vaselor de sânge și a capilarelor biliare, tulburările masive de proliferare a țesutului conjunctiv apar în locul celulelor deteriorate și moarte.

Aceste procese fac imposibilă îndeplinirea funcțiilor de legare și îndepărtare a bilirubinei din organism, precum și procesele de detoxifiere, formarea diferitelor proteine ​​și factori de coagulare a sângelui. Cel mai adesea, ciroza își completează leziunile inflamatorii (hepatită).

Pe lângă icterul parenchimatic, manifestările clinice caracteristice cirozei sunt mărirea ficatului și splinei, mâncărimi ale pielii, apariția de lichid în cavitatea abdominală (ascită), varice ale esofagului, rectului, peretelui abdominal anterior.

De-a lungul timpului, semnele de insuficiență hepatică se dezvoltă, leziunile cerebrale se dezvoltă, coagularea sângelui scade și aceasta este însoțită nu numai de erupții cutanate, ci și de hemoragii în organele interne și sângerare (stomac, nas, uter), care adesea sunt în pericol pentru viață în natură.

Creșterea bilirubinei la nou-născuți

De remarcat sunt hiperbilirubinemia, adică bilirubina crescută la nou-născuți. Se știe că în primele zile de viață, majoritatea bebelușilor au un anumit grad de severitate a icterului, care este fiziologic.

Acest lucru se întâmplă deoarece corpul copilului se adaptează existenței extrauterine, iar așa-numita hemoglobină fetală (fetală) este înlocuită de hemoglobină de tip „adult”, care este însoțită de distrugerea parțială a globulelor roșii. De regulă, vârful de îngălbenire este observat în 3-5 zile de viață, iar după un timp scurt, acesta este rezolvat fără a dăuna corpului copilului.

În cazurile în care hemoliza apare la copii prematuri sau este cauzată de un conflict Rh sau din alte motive, o creștere semnificativă a fracției nelimitate de bilirubină poate apărea odată cu pătrunderea ei prin bariera sânge-creier.

Rezultatul va fi dezvoltarea așa-numitului icter nuclear, în care nucleele creierului sunt deteriorate, ceea ce reprezintă o amenințare pentru viața bebelușului și necesită îngrijire intensivă imediată.

În toate cazurile, este necesar să se stabilească cu exactitate cauzele ridicate de bilirubină la nou-născut, pentru a evita complicații grave cu tratamentul la timp:

  • defalcarea fiziologică a globulelor roșii
  • leziuni hepatice
  • malformații congenitale ale tractului biliar
  • conflictul rhesus etc.

Cum se reduce bilirubina?

Modalitățile de combatere a hiperbilirubinemiei depind de motivele care au cauzat-o, dar dacă apare icterul, nu trebuie să vă auto-medicati, dar trebuie să consultați imediat un medic. Întrucât icterul este doar un simptom și tratamentul ar trebui în primul rând să vizeze eliminarea cauzelor sale.

La un număr mare de bilirubină din cauza hemolizei severe a globulelor roșii, este indicată terapia prin perfuzie cu introducerea glucozei, albuminei, precum și a plasmaferezei. Cu icterul nou-născuților, fototerapia este foarte eficientă, în care iradierea pielii ajută la transformarea bilirubinei toxice gratuite într-o legătură, ușor excretată.

În hiperbilirubinemia fără conjugare, utilizarea medicamentelor care îmbunătățesc activitatea enzimelor hepatice, de exemplu, fenobarbital, este eficientă.

În toate cazurile, trebuie amintit că icterul, de regulă, este un indicator al tulburărilor grave ale organismului și, prin urmare, clarificarea la timp a cauzelor sale crește probabilitatea unui rezultat favorabil și, eventual, o vindecare completă a bolii care a provocat-o. Nu neglijați vizita unui medic chiar și în cazul unei mici colorații galbene a pielii, sclerei, deoarece diagnosticul și tratamentul în timp util nu pot doar să salveze viața pacientului, ci să îmbunătățească în mod semnificativ calitatea acestuia.

Bilirubina - norma bilirubinei în sânge

Bilirubina este ceea ce este asociat cu o schimbare clară a pielii, a țesuturilor mucoase și a proteinelor oculare. Afectează umbra urinei, fecalelor și semnalează bolile hepatice. De remarcat este faptul că multe persoane întâmpină o disfuncție în primele zile după naștere, unii învață despre problema cu patologiile grave ale organului, cineva nu poate evita o ereditate disfuncțională.

Dezvoltarea procesului patologic trebuie oprită, deoarece toxicitatea pigmentului are un efect dăunător asupra celulelor nervoase.

Bilirubin - ce este?

Bilirubina este un pigment al vezicii biliare și are tendința de a se manifesta în timpul distrugerii globulelor roșii care și-au îndeplinit rolul vital. Splina, distrugând complet elementul de sânge format, transportă substanța la ficat prin venele portale, unde este neutralizată pe cât posibil și devine mai puțin toxică. După toate etapele de transformare, acesta tinde să fie eliminat împreună cu bilă prin conductele în duoden, schimbându-și culoarea.

Dacă procesul de conversie nu reușește, pot fi observate vizual semne patologice externe la pacient. În mare parte, manifestarea patologiei este culoarea galbenă caracteristică a țesuturilor. Dacă te afli în tabloul clinic al tuturor tipurilor de icter, poți face o idee despre posibilele cauze ale bolii.

Tipuri de bilirubină

În fiecare zi, corpul uman sintetizează diferite tipuri de bilirubină. Volumele sale ajung la 300 mg, cea mai mare parte apare datorită degradării continue a vechilor globule roșii..

În timpul studiului de diagnostic, se determină trei tipuri de pigmenți:

  1. Întregul volum de substanță din plasma pacientului este fracția totală.
  2. Bilirubină indirectă insolubilă în apă - indirectă sau neconjugată. Devine solubil după ce intră în celulele hepatice cu sânge.
  3. Pigment conjugat sau direct - sinteza bilirubinei de către celulele hepatice din indirect.

Puteți determina concentrația bilirubinei totale, directe și indirecte la trecerea testelor. Indicii de pigment indirect sunt calculați ținând cont de numărul obținut după examinarea materialului.

Cu patologii asociate disfuncției hepatice, este important să se monitorizeze echilibrul substanțelor între ele, precum și creșterea generală a acestora. Concentrația crescută de bilirubină indirectă (liberă), semnalul organismului despre necesitatea de a-și neutraliza efectele periculoase, toxice.

Pentru a proteja și elimina pigmentul, acesta trebuie transformat în forme solubile..

Test de sânge pentru bilirubină

Pentru a găsi cantitatea exactă de bilirubină legată și indirectă, se administrează sânge sau urină. În cursul analizei pentru biochimie, se detectează pigmentul și forma sa directă asociată. Cunoscând doar câteva valori, bilirubina nelegată în sânge este calculată. Specialistul principal, în funcție de simptome, vă prescrie unul dintre testele de mai sus, deoarece acestea sunt diferite, ar trebui să studiați direcția în detaliu.

Unitatea de măsură pentru pigment este micromol / litru. Rezultate urgente în caz de urgență pot fi obținute în câteva ore, dar, de obicei, asistenții de laborator furnizează date în fiecare zi, două.

Echipamentele laboratoarelor și noilor tehnologii permit descoperirea concentrației unei substanțe într-o plasmă, până la zeci (micromoli). Conform datelor finale, se detectează modificări patologice în ficat, chiar și în absența semnelor clinice. Atunci când vizualizăm starea de claritate a țesuturilor, studiul contribuie la identificarea accelerată a factorilor negativi și a modalităților de soluționare a problemei..

O analiză urinară standard relevă pigmentul. Dacă este necesar, medicul poate primi un răspuns urgent fie în una-două zile.

Pentru a obține un rezultat fiabil, se utilizează analizoare de înaltă precizie, ceea ce reduce semnificativ probabilitatea de erori datorate „factorului uman”.

Rezultatul analizei nu este un motiv pentru stabilirea unui diagnostic, dar este justificat pentru monitorizarea dinamicii cursului bolii, starea pacientului.

Când este programată analiza?

Deseori, medicii fac o programare pentru examinare în cazurile de infecție suspectată sau modificări patologice ale ficatului. De asemenea, motivul pentru determinarea concentrației de pigment poate fi:

  • control preventiv;
  • biochimie de tip extins;
  • plângeri ale pacienților de crampe în hipocondriul drept;
  • suspiciuni modificări patologice în ficat;
  • intoxicație, anemie hemolitică;
  • gălățimea țesuturilor;
  • colecistită, pancreatită;
  • neoplasme la nivelul ficatului;
  • fibroza, ciroza.

Testele generale de urină sunt suplimentare, specificând, screening și, de obicei, sunt indicate pentru aceleași boli ca un test de sânge.

Pregătirea pentru analiză

Pentru a obține indicatori exacti, procedura de testare trebuie abordată cu toată responsabilitatea.

  1. Studiul se realizează din probe prelevate pe stomacul gol. „Post” - când intervalul de la mâncare la analiză este de 8 ore.
  2. Toate băuturile, cu excepția apei pure - alimentele, prin urmare, trebuie să fie limitate la apă.
  3. Cu câteva zile înainte de studiu, ar trebui să abandonați băuturi care conțin alcool, mâncare nebănuită.
  4. Chiar și fumătorii grei trebuie să se abțină de la produsele din tutun cu 30-60 de minute înainte de ora stabilită.
  5. Un test de sânge pentru bilirubină necesită o ședere într-o stare fizică calmă și psihoemotivă.
  6. Înainte de studiu, medicamentele, în acord cu medicul, ar trebui anulate pe un deceniu.
  7. După o radiografie, metoda de diagnostic trebuie reprogramată pentru o perioadă de timp..
  8. Pentru a evalua indicatorii într-o formă corectă, trebuie să observați constanța atunci când alegeți un laborator.

Cum să treci urina:

  1. Urina este colectată într-un recipient special, steril.
  2. Analiza nu este dată în timpul menstruației.
  3. Mai întâi este necesar să excludem legumele și fructele care schimbă culoarea urinei.
  4. Înainte de a colecta materialul, efectuați igiena genitală.
  5. Porțiunea inițială de urină este eliberată în toaletă, după care se colectează 50 ml într-un rezervor.

Fiabilitatea analizei poate fi afectată de:

Bacteriile nu trebuie să introducă materialul de testare la trecerea testelor.

Ratele bilirubinei la adulți

Valoarea de referință a bilirubinei totale la un adult fără modificări patologice în plasma sanguină variază de la 8 la 20,5 μmol / L conform Iendrashik. În același timp, indirect - constituie 75% din total, direct - nu mai mult de 25%.

Bilirubină totală, µmol / lPigment conjugat, micromol / lBilirubină neconjugată, μmol / L
bărbaţi3, 4 - 17, 13, 4 - 16, 51, 7 - 5, 1
femei

Limitele limitante ale bilirubinei normale la bărbați și femei nu diferă.

Bilirubină la gravide

Norma bilirubinei în sângele femeilor în perioada de purtare a fătului poate crește sau scade - nu corespunde valorilor de referință, care este norma. Concentrația de pigment poate crește odată cu creșterea duratei de valabilitate și creșterea fătului..

Bilirubină totală, µmol / lBilirubină conjugată, μmol / LBilirubină neconjugată, μmol / L
Primul trimestru5 - 21, 21 - 8,93, 9 - 21, 0
Al doilea trimestru5 - 21, 21 - 10, 14, 5 - 22, 8
Al treilea trimestru5 - 21, 20 - 11, 24, 9 - 23, 9

Cu abateri de la norma bilirubinei în sânge, în orice parte în limite nesemnificative, nu vorbim despre o amenințare pentru făt și mamă, dar cu indicatori semnificativi ai creșterii substanței, merită să luăm problema cu toată seriozitatea. Cauza valorilor patologice poate fi colecistita, hepatita, anemia..

Bilirubină la nou-născuți

Norma bilirubinei la nou-născuți este ușor diferită de valorile unei persoane adulte, sănătoase.

Bilirubină totală, µmol / lBilirubină conjugată, μmol / LBilirubină neconjugată, μmol / L
Nou-născuți 1-3 zile de viață23, 1 - 19023, 5 - 179, 80, 5 - 10, 2
Copii cu vârsta cuprinsă între 3–6 zile28 - 21027 - 197, 61 - 12, 4
Copii cu vârsta de 1 lună și sub 14 ani3, 5 - 20, 4marginea superioară - 16, 5până la 5, 1

În primul an de viață, studiile asupra bilirubinei la copii trebuie efectuate o dată la două luni. Decizia privind frecvența testelor este luată de medicul pediatru. Determinarea conținutului de substanță este obligatorie pe an.

Factorii negativi care afectează creșterea sau scăderea pigmentului

Bilirubina ridicată este o consecință a procesului patologic din organism și merită să luăm în considerare mai detaliat factorii negativi. Nivelul de pigment în plasmă crește până la vârf atunci când fluxul de bilă este blocat, ceea ce ulterior oprește intrarea substanței în intestin. Merită să studiem mai detaliat cauzele disfuncției.

Boală de ficat

Medicii monitorizează îndeaproape nivelul pigmentului cu patologii hepatice destul de grave:

  • A, B - hepatită, mononucleoză;
  • leptospiroză, bruceloză;
  • hepatita autoimună;
  • hepatita toxica;
  • Rac de râu;
  • colelitiază;
  • ciroză biliară autoimună lentă;
  • Sindromul Rotor, Dabin-Jones.

Valorile când bilirubina este mai mare decât în ​​mod normal, din cauza inferiorității fluxului de ieșire a bilei.

Anemie hemolitică

Încălcări care afectează creșterea pigmentului indirect:

  • Sindromul Gilbert, Driscola;
  • sepsis, malarie;
  • anemie hemolitică (etiologie congenitală);
  • mușcături de șarpe, intoxicație cu substanțe chimice,
  • medicamente;
  • anemie hemolitică sistemică, autoimună.

Există multe motive pentru creșterea bilirubinei și toate sunt cauzate de distrugerea excesivă a globulelor roșii.

Icter

Creșterea bilirubinemiei este o modificare patologică care se manifestă cu un exces de substanță în plasma sanguină. Datorită legăturii chimice cu proteinele, compușii galbeni sunt sintetizați, care colorați ulterior țesuturile într-o culoare saturată, galbenă. Deoarece învelișul proteic al globului ocular include multă elastină, în esență legată de bilirubină, cu icter, este sclera care în primul rând își schimbă culoarea în galben. Abia după o perioadă de timp, tonul pielii se schimbă.

Ereditate

Gălățimea țesuturilor și o creștere a pigmentului liber în ser pot fi explicate prin sindromul Gilbert, o boală ereditară neobișnuită. Boala câștigă rezistență datorită scăderii activității enzimei hepatice uridină difosfat glucuronil transferază. La purtătorii de mutații homozigote, se relevă un nivel inițial ridicat de pigment cu modificări clinice caracteristice. Este demn de remarcat faptul că în formele heterozigote, boala se desfășoară într-o formă latentă.

colestază

Bilirubina ridicată la femei, o întâlnire frecventă în sarcina târzie este colestază. Sub presiunea fătului, acesta încetinește sau are loc o încetare completă a secreției biliare. Problema este dificil de diagnosticat..

Bilirubină scăzută

Bilirubina scăzută este o situație rară. Motivele pot fi factori patologici sau livrarea incorectă a testelor. De asemenea, rezultatul este afectat de calitatea nutriției unei persoane sau de cursul terapiei cu medicamente. De obicei, bilirubina inferioară se explică printr-o atitudine frivolă față de cerințele pentru trecerea testelor.

Bilirubină crescută

La descifrarea datelor de descărcare de gestiune, este important să se stabilească exact ce bilirubină este crescută în sânge. Pigmentul indirect crește odată cu distrugerea accelerată a hemoglobinei. Cauza acestui fenomen este cel mai adesea un conflict Rhesus, intoxicația organismului, modificări patologice în structura sângelui.

Bilirubina directă crește atunci când circulația biliară este perturbată din orice motiv (pietre, umflături, crampe).

Dacă sunt diagnosticate ciroză sau boli care distrug celulele hepatice, se observă o creștere a tuturor indicatorilor.

Nivelul bilirubinei peste 30 μmol / litru duce la manifestarea unor semne clinice evidente - culoarea pielii, a țesuturilor mucoase.

Cum scade bilirubina?

Dacă există sânge mare de bilirubină, atunci există motive destul de grave pentru acest lucru. Pentru a reduce performanța, este necesar să se elimine factorul negativ, deoarece concentrația pigmentului este o consecință a patologiei.

Pentru a reduce concentrația la limitele normei, este necesar:

  • ia medicamente pentru hepatită sau anemie hemolitică;
  • depune eforturi pentru normalizarea funcției hepatice (hepatoprotectori);
  • stimulează sinteza bilei, îndepărtând-o din organism fără întârziere;
  • efectuați corectarea dependențelor alimentare, urmați o dietă, renunțați la alcool;
  • curățați tractul gastro-intestinal și tractul biliar.

Astăzi, tratamentele alternative sunt deosebit de populare. Cu preparate medicinale și tincturi de casă, puteți menține în mod eficient „filtrul” organismului, regla funcția digestivă și facilita activitatea funcțională a vezicii biliare. În medicina alternativă, pentru a colecta bilirubina acasă, ierburile sunt utilizate pe scară largă. Compușii homeopati sunt obținuți pe bază de ciulin de lapte, iar o decoctie de frunze de mesteacăn este de asemenea excelent dovedită..

Când diagnosticați icterul la nou-născuți, pentru a scădea rapid bilirubina, copilul este determinat într-o cameră specială sub lampă. Sub influența razelor, substanța este modificată și eliminată din organism. De remarcat că o creștere a concentrației de bilirubină poate afecta negativ sistemul nervos și calitatea auzului nou-născutului, prin urmare, trebuie luate imediat măsuri pentru corectarea situației.

Concluzie

După ce ai primit rezultatele testelor cu bilirubină în sânge, nu te panica și nu stabilește un diagnostic pentru tine. Cea mai bună soluție ar fi să vizitați un medic, să clarificați situația reală și să dezvoltați tactici de tratament comune, dacă este necesar. Doar un specialist poate prescrie un tratament adecvat, ținând cont de caracteristicile cazului..

De ce și în ce boli se ridică bilirubina în sângele uman?

De unde provine bilirubina

Transporta proteine ​​din sânge care conține fier - hemoglobina, fiind parte integrantă a globulelor roșii, se leagă de oxigen și asigură livrarea sa la toate organele și țesuturile corpului.

Deoarece sângele este actualizat constant prin înlocuirea celulelor roșii vechi și deteriorate și a altor elemente sanguine cu altele noi, acest proces este însoțit de formarea unei cantități imense de subproduse.

Precum:

Într-un grad ridicat și nu foarte periculos pentru organism.

Bilirubina este unul dintre astfel de elemente de descompunere a globulelor roșii uzate și este un pigment hemoglobinogen..

Celulele roșii în descompunere dau un procent ridicat de bilirubină - 85%, restul de 15% se formează la utilizarea mioglobinei și citocromelor.

Splina, măduva osoasă și laboratorul principal de detoxifiere a corpului nostru - ficatul, sunt responsabile de reînnoirea elementelor de sânge din corpul uman..

În ficat se sintetizează proteinele, inclusiv hemoglobina, însoțită de cea mai mare formare de toxine și toxine, care sunt legate de enzime hepatice și neutralizate, excretate din organism în mod natural.

Procesul de descompunere este continuu - peste o zi, aproximativ o sutime din toate globulele roșii sunt distruse, formând la adulți aproximativ 300 mg de bilirubină, pe care le găsim în sânge în timpul analizei.

Dacă conținutul său este prea mare, acest lucru indică diverse încălcări ale sintezei hemoglobinei sau excretorilor.

Principalul simptom al unor astfel de tulburări este:

  • Apariția colorației icterice a sclerei oculare,
  • Gălbenimea pielii.

Diagnosticul corect al afecțiunilor metabolismului bilirubinei nu prezintă dificultăți, deoarece acestea au fost studiate și descrise în detaliu suficient de știința modernă.

Ce este bilirubina??

Bilirubina este un compus sintetizat în corpul uman. Este un pigment biliar, precum și una dintre componentele sale principale. Bilirubina are o culoare galben-portocaliu strălucitor și în lanțul metabolic face următorul pas după biliverdin, un pigment verde.

Adică, bilirubina este formată din biliverdin și, în același timp, este capabilă să se transforme în predecesorul său. Apariția bilirubinei are loc în procesul de descompunere a proteinelor, inclusiv heme (un compus complex de porfirine cu fier feroz).

Astfel de proteine ​​din corpul uman sunt reprezentate de hemoglobină, mioglobină și citocrom. Distrugerea hemoglobinei se realizează în celulele creierului, precum și în ficat, splină și ganglioni. După ce trec prin toate etapele metabolismului, produsele de descompunere a substanței intră în bilă și apoi sunt eliminate cu ea.

Este interesant! În forma sa pură, bilirubina are forma de cristale romboide. Este insolubil în apă și slab solubil în unele eteruri și alcooli (de exemplu, etil), în timp ce interacționează bine cu cloroform, benzen și soluții alcaline..

În sângele uman, substanța descrisă este conținută într-o cantitate nesemnificativă și se află în două soiuri sau fracții: bilirubină liberă (indirectă) și legată (directă). Această din urmă specie mai este numită conjugată, iar indirectă nu este conjugată..

În timpul transformării sale în organism, bilirubina liberă în timpul distrugerii globulelor roșii intră în fluxul sanguin. Acesta este un proces continuu, deoarece globulele roșii care au devenit învechite se descompun zilnic și se formează altele noi la locul lor. Fracția indirectă obținută prin această metodă este de 80%.

Restul de 20% se formează în timpul distrugerii globulelor roșii imature și din surse non-hemoglobină. Acestea din urmă includ mioglobina și enzime care conțin fier. În sânge, bilirubina se combină cu albumina (proteină) în două lanțuri - o legătură puternică și nu puternică. În primul caz, pigmentul atașat de albumină nu intră în fluxul sanguin, în timp ce în al doilea caz, cu o conexiune instabilă, este transportat prin sânge la ficat.

Apoi are loc capturarea bilirubinei libere de către hepatocite (celule hepatice), în care se efectuează etapele ulterioare de transformare a acestei substanțe. Combinația acestor procese se numește conjugare (compus), care constă în combinarea fracției indirecte a pigmentului cu acid glucuronic și sub influența anumitor enzime care îl transformă direct.

După aceea, forma conjugată este transportată la bilă, iar de acolo intră în duoden. Aici are loc deconjugarea bilirubinei și din nou devine indirectă. O parte din această substanță este absorbită în sânge, iar acest proces se numește circulație hepatic-intestinală..


Metabolismul bilirubinei

Norma bilirubinei

La descifrarea analizelor, trebuie avut în vedere faptul că există trei tipuri de bilirubină:

  • Indirect sau toxic, care rezultă din defalcarea elementelor de sânge ale hemoglobinei. Se mai numește liber, nelimitat sau neconjugat. Trebuie să fie conținut în sângele unei persoane sănătoase nu mai mult de 16,2 μmol / l.
  • Direct (legat, conjugat), care este produsul legării bilirubinei indirecte cu acidul glucuronic. Această bilirubină nu mai este toxică, deoarece organismul o neutralizează cu ajutorul enzimelor hepatice și o excretă în bilă. Norma directă a nivelului de bilirubină: 0-5,1 μmol / L.
  • Bilirubină totală, a cărei valoare ar trebui să fie în mod normal în intervalul 0,5 - 20,6 μmol / l

Simptomele vizibile ale hiperbilirubinemiei (conținut ridicat de bilirubină) apar de obicei la valori mai mari de 34 μmol pe litru în serul din sânge, dar poate fi crescut de mai multe ori.

Situația în care bilirubina proastă sare și este supraestimată semnificativ în analize necesită îngrijiri medicale imediate, deoarece reprezintă o amenințare pentru viață.

Ratele bilirubinei din tabel

Direct mmol / lMmol indirect / lTotal mmol / l
La nou-născuți8.71423.1
Adolescent8.510.313.7
La bărbați și femei1.7-5.13.4-16.25.1-20.6

Cum se crește bilirubina din sânge?


Exercitarea moderată exercită un efect benefic

Nivelul pigmentului biliar este afectat în mod semnificativ de medicație, stil de viață și nutriție. Pentru a crește concentrația de bilirubină din sânge, trebuie să acordați atenție următoarelor puncte:

  1. Mâncați echilibrat, obțineți suficiente calorii. Dieta și malnutriția reduc bilirubina.
  2. A o face pentru sport. Exercitiile fizice pot creste semnificativ nivelul de pigmenti..
  3. Uită de cofeină - protejează-te de cafea, băuturi energizante și pulberi de răceli.
  4. Nu luați un număr mare de antiinflamatoare (AINS). Acestea includ paracetamolul, ibuprofenul și aspirina..
  5. Utilizarea medicamentelor coleretice poate duce, de asemenea, la o scădere a bilirubinei.
  6. Nu exagerați cu utilizarea sedativelor și a somniferelor. Aceasta se referă în principal la barbiturice (fenobarbital și corvalol).

A lua antibiotice cu penicilină poate reduce și bilirubina, ceea ce nu înseamnă că există probleme de sănătate.!

Metabolismul bilirubinei: etapele principale

Bilirubina proaspăt formată este un compus insolubil în apă, care este destul de toxic pentru organism..

Apoi trece prin următoarele etape de transformare:

  • Acesta interacționează cu albumina, o proteină din sânge care, atunci când este legată de ea, o transferă la ficat cu un flux de sânge. Albumina are, de asemenea, o funcție de detoxifiere, împiedicând bilirubina să otrăvească sângele. Deoarece complexul proteină-bilirubină este destul de mare, acesta nu pătrunde în filtrele renale și nu este excretat în urină.
  • Bilirubina din ficat este separată de albumină, pătrunde în țesutul hepatic și este transportată mai departe de-a lungul membranelor hepatice.
  • Pentru a elimina din organism, bilirubina trebuie să devină solubilă în apă, astfel încât să poată fi evacuată cu bilă. În acest scop, se leagă de ficat cu acid glucuronic, rezultând formarea de bilirubină-diglucuronidă - un compus solubil.
  • Etapa finală este excreția bilirubinei cu bilă. Bile este un fel de recipient bine împachetat cu toxine - tot ceea ce este aruncat de corp se acumulează în el. Captarea fracțiunilor de colesterol și bilirubină, bilia intră în intestin, unde se descompune în componente. Fragmentele de bilirubină sunt transformate aici în urobilinogene, care sunt excretate în fecale. O parte a bilirubinei pătrunde prin pereții intestinali și, din nou intrând în fluxul sanguin, este ulterior filtrată de rinichi și excretată în urină.

Pericolele și consecințele bilirubinei scăzute


Catastrofă vasculară - pericolul de bilirubină scăzută

Majoritatea studiilor sugerează o lipsă de relație între bilirubină și boală scăzută. Cu toate acestea, conform unor date științifice, bilirubina este considerată un antioxidant care protejează țesuturile corpului de deteriorarea substanțelor patologice.

Pe baza potențialelor proprietăți antioxidante ale pigmentului biliar, nivelul său scăzut în timp poate provoca dezvoltarea următoarelor condiții patologice:

  • Boală coronariană. În acest caz, sunt afectate arterele coronare care furnizează oxigen mușchiului cardiac..
  • Colită ulcerativă. Odată cu boala, intestinul suferă, în care apar modificări inflamatorii.
  • Leziuni vasculare la creier. Această categorie include demența legată de vârstă, precum și accidentul vascular cerebral..
  • Boli de ochi. Conform studiilor din 2019, bilirubina scăzută poate fi un marker pentru retinopatia diabetică, care dăunează vaselor de sânge din apropierea retinei.

Studiile care descriu relația dintre pigmentul scăzut și starea de sănătate sunt încă în desfășurare..

Cum să bănuiți că aveți bilirubinemie?

Organismul responsabil pentru schimbul de bilirubină în organism este ficatul. Prin urmare, ea este cea care reacționează cu un simptom care îi este deosebit - o formare abundentă de pigment icteric, indicând o defecțiune a organului.

Icterul manifestă următoarele încălcări:

  • Se produce prea multă bilirubină, ceea ce indică posibilitatea anemiei din cauza descompunerii abundente a globulelor roșii și a conținutului ridicat de bilirubină nelegată în sânge,
  • A existat o încălcare a fluxului de bilă din orice motiv, din cauza căreia concentrația de bilirubină în organism crește,
  • Formarea îmbunătățită a bilirubinei în sistemul reticuloendotelial,
  • Metabolizarea afectată a sistemului hepatobiliare.

Uneori, gradul de colorare cu pigment galben nu se potrivește analizei.

Acest lucru se datorează caracteristicilor individuale ale organismului - prezența obezității sau edemului sever poate neutraliza o pigmentare ridicată, iar fizicul său ascetic îl îmbunătățește.

Creșterea intensității simptomelor hiperbilirubinemiei se manifestă în următoarea ordine:

  • Sclera ochilor devine galbenă,
  • Apare o colorație galbenă a mucoasei bucale,
  • Fața, tălpile, interiorul mâinilor sunt vopsite,
  • Întreaga suprafață a corpului este pigmentată.,
  • Starea de bine cu creșterea bilirubinei este inhibată, capacitatea de lucru și tonusul general sunt reduse.

Trebuie avut în vedere faptul că galbenusul poate apărea și cu:

  • Utilizarea abundentă a alimentelor bogate în caroten (roșii, morcovi),
  • Diabetul zaharat,
  • Hypotheriosis.

Spre deosebire de hiperbilirubinemie, în aceste cazuri, sclera ochilor rămâne culoarea obișnuită.

Simptomele creșterii și care este pericolul

Principala caracteristică a creșterii bilirubinei în sânge este considerată a fi îngălbenirea pielii, a sclerei și a proteinelor oculare. Pigmentul biliar prin fluxul de sânge petează suprafața pielii în portocaliu. Pe lângă aceste simptome, pot apărea următoarele:

  • mâncărime
  • pierderea poftei de mâncare;
  • greaţă;
  • oboseală
  • iritabilitate.

Creșterea enzimei din celulele sanguine afectează activitatea organelor. Ca urmare, se poate dezvolta hipovitaminoză. Cu o funcționare necorespunzătoare, toxinele nu mai sunt excretate, ceea ce duce la procese de intoxicație severă, creșterea pietrelor în vezica biliară crește.

Severitatea hiperbilirubinemiei este determinată de medic conform formulelor:

  1. Nesemnificativ. O creștere a enzimei la 70 μmol / L, nimic nu amenință viața umană.
  2. Exprimat. Enzima crește până la 150 μmol / l, starea pacientului nu este severă, dar poate apărea intoxicație.
  3. Greu. O creștere a enzimei la 300 μmol / L, o amenințare pentru viață.
  4. Extrem de grea. Crește enzima cu peste 300 μmol / L, aproape incompatibil cu viața.

Dacă cauza nu este eliminată, poate apărea moartea..

Boli însoțite de bilirubină ridicată

Creșterea bilirubinei directe și indirecte cu diferite patologii variază.

Un nivel ridicat de bilirubină directă poate indica prezența următoarelor boli:

  • Hepatita C cronică,
  • Hepatită autoimună,
  • Hepatită virală acută,
  • Intoxicații cu compuși toxici, atât alimentari cât și chimici,
  • Ciroză,
  • Neoplasme maligne și benigne la nivelul ficatului,
  • Icter gravidă,
  • Icter ereditar.

Bilirubina indirectă ridicată poate indica:

  • Anemie hemolitică congenitală,
  • Boli infecțioase (malarie, febră tifoidă, sepsis),
  • Anemie hemolitică medicinală,
  • Anemie toxică datorată otrăvirii,
  • Sindroamele lui Lucy-Driscoll, Kriegler-Nayyar, Gilbert,
  • Anemie hemolitică autoimună care se dezvoltă pe fundalul artritei reumatoide, lupus eritematos, leucemie limfocitară etc..

Excreția de bilirubină printr-o dietă de detoxifiere

Dieta cu bilirubină crescută nu este o metodă independentă de terapie, ci contribuie la o recuperare rapidă, sporind acțiunea medicamentelor. Este mai ușor să scădeați indicatorii necesari cu ajutorul său. Principala regulă de nutriție este evitarea categoric a unor astfel de alimente:

  • sare - felurile de mâncare sunt preparate fără a-l adăuga;
  • condimente care conțin sare;
  • unele verdeață - sorel, spanac, ceapă de primăvară;
  • făină, în special produse de patiserie proaspete;
  • conserve, murături;
  • carne afumată, cârnați;
  • zahăr, dulciuri;
  • alcool.

Produsele rămase pot fi consumate. Este dificil de a reduce bilirubina pentru persoanele care au supraponderale, așa că atunci când alege o dietă pentru ei, medicul poate seta numărul admis de calorii. Alimentele bogate în fibre sunt deosebit de bune la reducerea conținutului de pigmenți..

Creșterea bilirubinei în sânge: cauze

Creșterea bilirubinei în sânge este rezultatul unuia dintre cei trei factori principali:

  • Disfuncție a fluxului de bilă din ficat.
  • Distrugerea intensă a celulelor sanguine.
  • Tulburări ale metabolismului bilirubinei (probleme cu legarea și excreția sa din corp).

Să ne bazăm mai mult pe acești factori în detaliu..

Disfuncție de ieșire

Cu o astfel de încălcare, bilirubina asociată revine în sânge și se acumulează în ea, provocând bilirubină directă ridicată.

În acest caz, cauzele icterului sunt:

  • Blocat de pietre, tumori, paraziți, conducte biliare,
  • Compresia conductului biliar prin cauze externe - ganglioni limfatici măriți, poziția necorespunzătoare a organelor etc..,
  • Procesul inflamator al canalului biliar, ducând la scleroza și îngustarea lor,
  • Anomalii ale tractului biliar.

În cazul disfuncției de ieșire, apar următoarele semne de hiperbilirubinemie:

  • Pigmentare galbenă intensă a pielii,
  • Mâncărime severă a pielii,
  • Scaun ușor, aproape alb,
  • Urină întunecată,
  • Viteze mari de bilirubină conjugată (directă),
  • Durere paroxistică în hipocondriul drept,
  • Probleme gastro-intestinale - greață, constipație, diaree, infarct amar.

Distrugerea accelerată a globulelor roșii

Rata mare de bilirubină indirectă cu simptome de icter se explică prin descompunerea intensă a globulelor roșii.

Motivele acestui lucru pot fi:

  • Hemoragie extinsă din cauza leziunilor, infarct pulmonar,
  • Transfuzie incompatibilă Rh sau afiliere de grup, sânge,
  • Boli infecțioase (febră tifoidă, sepsis, malarie),
  • Otrăvire,
  • Tumori maligne ale organelor care formează sângele.

Simptomele acestui icter hemolitic sunt exprimate:

  • Pielea palidă din cauza anemiei,
  • Colorarea mucoaselor și a pielii în galben de lămâie,
  • Durere în splină (hipocondriul stâng),
  • Posibilă febră,
  • Culoarea întunecată a urinei și a materiilor fecale datorită prezenței în ele a sterkobilinei și a urobilinei,
  • Simptomele înfometării cu oxigen a țesuturilor (dureri de cap, oboseală, palpitații).

Tulburări ale metabolismului bilirubinei

Încălcările metabolismului bilirubinei sunt însoțite de acumularea acestuia în țesuturile corpului, care afectează funcționarea organelor și sistemelor și se manifestă din nou prin icter.

Datele de patologie pot avea:

  • Cauze ereditare.
  • Achiziționat de-a lungul vieții.

Icter ereditar

Se întâmplă din cauza proceselor necorespunzătoare de legare, transport și îndepărtare a bilirubinei din ficat din cauza anomaliilor congenitale.

Motivele acestui lucru sunt:

  • Sindromul Lucy Driscoll,
  • Sindromul Gilbert,
  • Sindromul Dabin-Johnson.

Cel mai frecvent dintre ei este sindromul Gilbert.

Cu această boală, lipsește o enzimă hepatică, care este responsabilă pentru legarea bilirubinei cu acidul glucuronic, prin urmare, se observă un conținut ridicat de fracțiuni nelegate în serul sanguin.

Acest defect genetic poate fi, de asemenea, asimptomatic, în care bilirubina crește ușor, manifestându-se icter ocazional cu stres, stres excesiv, alcool.

Natura bolii este benignă, cu prognostic favorabil, nu este asigurat un tratament specific.

Icter achiziționat

Se împart în 2 tipuri:

  • Icter suprahepatic, în care se formează prea mult bilirubină, iar ficatul nu are timp să-l lege pentru excreție.
  • Icterul hepatic sau parenchimatic, în care se observă deteriorarea capilarelor biliare și a parenchimului hepatic, ceea ce duce la captarea și legarea afectată a bilirubinei care intră în ficat, ceea ce duce la niveluri ridicate de bilirubină directă în ser..

Aceste tipuri de hiperbilirubinemie sunt cauzate de:

  • Hepatită (medicinale, alcoolice, autoimune).
  • Ciroză.

Hepatita se caracterizează prin:

  • Slăbiciune generală,
  • Colorare de icter a mucoaselor și pielii,
  • Durere în hipocondriul drept,
  • Intoxicație generală (febră),
  • Dureri articulare și musculare,
  • Modificări ale culorii fecalelor și a urinei.

Hepatita poate apărea sub formă acută și cronică.

Ciroză

Reprezintă modificări în structura ficatului datorită decesului principalelor celule hepatice - hepatocite.

Din această cauză, lobulii hepatici scad și dispar, capilarele hepatice și vasele de sânge sunt deformate, celulele moarte sunt înlocuite de țesut conjunctiv, ceea ce duce la pierderea capacității funcționale a întregului organ.

Cea mai frecventă cauză a cirozei adulte este alcoolismul..

Simptomele cirozei hepatice:

  • Piele iritata,
  • Ficat crescut și splină,
  • Extinderea venelor esofagului, intestinelor,
  • Icterul pielii,
  • Peritoneu fluid.

Dieta cu bilirubină crescută


Mancare sanatoasa
Alimentația corectă joacă un rol important în tratamentul acestei patologii. La urma urmei, ficatul și vezicile biliare elimină substanțele nocive care intră în corpul nostru prin alimente. Ne oferim pentru a facilita munca ficatului dvs. și pentru a exclude unele feluri de mâncare. Dieta cu o creștere a bilirubinei este permisă, limitată și interzisă.

Produse care trebuie excluse complet:

  • produse de drojdie, chiar și cele care au praf de copt;
  • carne semi-finită;
  • carne de porc și miel;
  • mancare prajita;
  • sosuri de cumpărături;
  • alcool, sub orice formă;
  • sifon;
  • legume naturale cu aciditate ridicată;
  • orice conservare.

Dușmanii ficatului sunt grăsimi și acizi. Limitați sarea, condimentele și condimentele la o cantitate moderată. Dulciurile, în special dulciurile din magazin, sunt de asemenea rareori folosite..

Principiile dietei:

  • mâncați numai mâncăruri de casă, fierte, fierte sau coapte;
  • bea apă curată și ceaiuri din plante;
  • mâncați de cinci ori pe zi și puțin (dacă nu, rămâneți la cel puțin trei);
  • diversifica dieta: supe, cereale, caserole etc..

Reducerea bilirubinei la domiciliu nu este dificilă, dar este mai bine atunci când îl menții normal. Urmați doar o dietă sănătoasă, rămâneți cu stomacul plin, renunțați la alcool, aditivi artificiali și coloranți în alimente. O dată pe an este supus unui examen medical complet.

Metode de reducere a bilirubinei

Medicina modernă are metode eficiente pentru controlul metabolismului bilirubinei. Acest domeniu al medicinii este suficient de profund cercetat, iar remediile sunt în permanență îmbunătățite..

Metodele de normalizare a indicilor de bilirubină în fiecare caz particular depind de factorii care au determinat abaterea, deoarece simptomele icterice sunt doar o consecință, iar măsurile terapeutice ar trebui să vizeze eliminarea cauzelor încălcării.

Practica medicală comună pentru hemoliza severă a globulelor roșii prevede:

  • Efectuarea terapiei cu perfuzie cu glucoză sau albumină.
  • Plasmafereza.

În afecțiunile metabolice la copii și adolescenți, fototerapia este utilizată, în care iradierea pielii ajută la transformarea bilirubinei libere în legătură.

Cu o capacitate enzimatică insuficientă a ficatului, sunt prescrise medicamente care îi sporesc activitatea.

Nu trebuie să uităm că bilirubina ridicată în sânge, precum și îngălbenirea pielii, indică întotdeauna probleme grave în organism și, prin urmare, identificarea precoce a diagnosticului cauzelor care au cauzat-o și tratamentul imediat.

Tratament

Multe persoane care se confruntă cu problema bilirubinei ridicate se întreabă ce să facă cu această patologie și, de asemenea, cum să o trateze. Ar trebui să fiți conștienți că auto-medicarea este întotdeauna un pericol, de aceea, la primele semne de deteriorare a stării de bine, trebuie să solicitați ajutor medical calificat.

Doar un medic este capabil să facă diagnosticul corect și să prescrie un tratament adecvat..

Pentru a reduce nivelul de bilirubină în sânge, toate recomandările trebuie respectate cu strictețe.

Terapia medicamentoasă constă cel mai adesea în administrarea următoarelor medicamente:

  • carbon activat (normalizează formarea gazelor);
  • „Karsil” (restabilește structura celulară a ficatului, favorizează retragerea bilei);
  • absorbanți (elimina bilirubina);
  • barbiturice.

Care sunt simptomele bilirubinei mari la adulți?

La adulți, icterul (o boală însoțită de îngălbenirea pielii sau sclera ochiului) și pruritul sunt principalele simptome și semne ale nivelurilor crescute de bilirubină în sânge.

Următoarele sunt câteva dintre cauzele potențiale ale creșterii bilirubinei și a semnelor și simptomelor asociate (aceasta este o listă scurtă, nu o listă completă):

Simptomele și un semn de anemie (ca urmare a numărului scăzut de globule roșii) includ:

Simptomele și semnele hepatitei virale includ:

  • Oboseală;
  • Febra usoara;
  • Dureri musculare;
  • Greață și vărsături;
  • Gălbeneală.

Simptomele și semnele inflamației tractului biliar includ:

  • Scaun ușor;
  • Urină întunecată;
  • Pruritul
  • Durere în partea dreaptă a abdomenului;
  • Greață, vărsături;
  • Icterul pielii.

Semne ale unei boli infecțioase (de exemplu, malarie):

  • Febră intermitentă / frisoane;
  • Slăbiciune.

Bolile genetice (de exemplu, bolile cu celule de secera și sferocitoza ereditară) prezintă următoarele simptome:

  • Dureri de stomac;
  • Dispneea;
  • Oboseală;
  • Slăbiciune;
  • Globule roșii neregulare.

Semne și simptome ale insuficienței hepatice (cauzele pot include ciroză, cancer hepatic, abuz de alcool, medicamente, boli infecțioase, sindroame Gilbert și Krigler-Najar):

  • Enzime hepatice anormale.

De asemenea, medicamente precum sulfonamidele și nitrofurantoina (un medicament cu efect antimicrobian pronunțat) poate crește nivelul bilirubinei totale, crescând defalcarea globulelor roșii. Și un medicament precum atazanavirul crește bilirubina neconjugată (indirectă).

De regulă, concentrația acestui pigment biliar la bărbați este mai mare decât la femei. În afro-americanii, concentrația acestei substanțe este de obicei mai mică. De asemenea, munca grea sau exercițiile fizice pot crește nivelul de bilirubină totală în sânge.

profilaxie

Pentru a vă proteja de patologiile ficatului, pancreasului și vezicii biliare, trebuie să mâncați corect și regulat, să scăpați de dependențe, să monitorizați greutatea.

Monitorizează-ți tractul gastro-intestinal pentru a preveni problemele cu nivelul bilirubinei din sânge

Pentru a preveni o creștere a bilirubinei va ajuta diagnosticul și tratamentul la timp al bolilor gastro-intestinale, consolidând imunitatea.

Nivelul de bilirubină este unul dintre principalii indicatori ai funcției hepatice, cu o creștere a indicatorilor, apar patologii severe și starea generală de sănătate se agravează. Pentru a reduce valorile, urmați o dietă, luați medicamente conform recomandărilor medicului dumneavoastră.

Evaluează acest articol (6 evaluări, în medie 4,67 din 5)

Sângele conține multe substanțe diferite. Fiecare dintre ele are propriile sale standarde de conținut. Depășirea indicatorilor stabiliți indică prezența anumitor patologii sau tulburări. Una dintre aceste substanțe este bilirubina. Acesta îndeplinește o funcție importantă și, atunci când nivelul său de sânge este depășit, sunt necesare măsuri terapeutice.

Tipuri de bilirubină

Bilirubina totală constă din două fracții:

  • direct (conectat, conjugat);
  • indirect (nelimitat, gratuit).

Diferența lor principală este capacitatea de a se dizolva în apă.

Bilirubină indirectă

Se formează în splină, care este responsabil pentru eliminarea globulelor roșii învechite. Aici sunt distruse celulele sanguine, apare o enzimă toxică. Nu se dizolvă în apă, astfel că rinichii nu sunt capabili să-l elimine din organism..

Bilirubina indirectă se combină cu componenta de sânge a albuminei, este trimisă prin vase către ficat, unde este transformată într-un direct.

Este capabil să se dizolve în grăsimile celulelor sănătoase, dăunându-le cu toxicitate. Prin urmare, este important să monitorizați conținutul acesteia în sânge. Pigmentul indirect este periculos, având capacitatea de a perturba respirația celulară, formarea de proteine.

Drept

Este scăzut toxic, aproape inofensiv. Formată în ficat. Ușor solubil în apă.

Bilirubina directă este excretată din organism cu urină, fecale.

Clasificare

Metabolismul bilirubinei este un proces chimic complex care apare constant în corpul nostru, dacă este perturbat în orice stadiu, apare o modificare a nivelului acestei substanțe în serul din sânge. Prin urmare, bilirubina este un indicator important al activității mai multor sisteme corporale..

În funcție de tip, bilirubina directă și indirectă este izolată.

  • Indirectă - una care se formează ca urmare a descompunerii hemoglobinei. Este solubil doar în grăsimi, de aceea este considerat foarte toxic. Este capabil să pătrundă cu ușurință în celule, perturbând astfel funcțiile lor.
  • Direct este cel care se formează în ficat. Este solubil în apă, prin urmare, este considerat mai puțin toxic. Bilirubina directă este excretată din corp împreună cu vezica biliară.

Bilirubina directă este sigură pentru organism, deoarece anterior a fost neutralizată de enzimele hepatice. O astfel de substanță părăsește calm corpul și nu provoacă prea mult rău. Bilirubina indirectă este foarte toxică, a fost formată recent din hemoglobină și nu este legată de enzimele hepatice.

Simptome

Cu o încălcare a metabolismului bilirubinei, indicatorii cantitativi ai acesteia în fluxul sanguin pot deveni mari. Se exprimă prin icter sau prin colorarea mucoaselor și a pielii în galben.

  1. Dacă concentrația de pigment biliar în serul sanguin ajunge la 85 micromol / l, atunci vorbesc despre o formă ușoară de creștere.
  2. Icterul cu indicatori de 86-169 mmol / L este considerat moderat, sever - cu cifre peste 170 μmol / L.

În funcție de tipul icterului, manifestările sale sunt de altă natură. Pielea poate avea o nuanță de galben strălucitor, verde sau galben de șofran. În plus, odată cu creșterea bilirubinei, se observă întunecarea urinei (devine culoarea berii întunecate), mâncărimi severe ale pielii.

Alte simptome pot include:

  • amărăciunea în gură;
  • urină întunecată;
  • culoarea albă a materiilor fecale;
  • slăbiciune generală;
  • memoria afectată și abilități intelectuale;
  • mărirea ficatului ca mărime și greutate în hipocondriul drept.

Încălcarea fluxului de ieșire a bilei

În bolile sistemului biliar, de exemplu, bolile biliare, pacientul prezintă de obicei următoarele simptome:

  • gălbenimea pielii și sclerei;
  • durere în hipocondriul drept (cu colici hepatice este foarte intensă);
  • balonare, tulburare de scaun (diaree sau constipație);
  • decolorarea fecalelor și întunecarea urinei;
  • piele iritata.

Spre deosebire de bolile de sânge și ficat, în această situație cantitatea de bilirubină directă (legată), care este deja neutralizată de ficat, crește.

Respectarea standardelor de concentrare a bilirubinei

Nivelul pigmentului biliar este comparat cu standardele relevante. În 100% din cantitatea totală, aproximativ o cincime este ocupată de pigmentul legat, restul aparține liberului.

Tabelul 1 - un indicator normal al pigmentului biliar la bărbați.

Poate, despre un astfel de indicator cum a auzit bilirubina, dacă nu toată lumea, atunci majoritatea dintre noi. Mulți oameni știu că o creștere a conținutului său în ser de sânge însoțește diferite boli ale ficatului, poate fi observată la nou-născuți, iar principala manifestare clinică a tulburărilor metabolice este icterul. Care sunt cauzele creșterii bilirubinei, mecanismele și consecințele acestor tulburări? Acest lucru va fi discutat în articolul nostru..

Cercetări suplimentare

Atunci când se schimbă indicatorii bilirubinei totale și fracțiunile sale, sunt prescrise studii suplimentare. Pe lângă un test clinic de sânge, este necesar să se determine nivelurile de transaminaze hepatice - ALT și AST. Ele indică dacă celulele hepatice sunt deteriorate..

Este necesară o analiză a activității fosfatazei alcaline. Aceasta este o enzimă specială care vă permite să analizați încălcarea excreției de bilă în duoden din organele sistemului hepatobiliar. Are sens să examinezi ficatul prin ecografie. Folosind ecografia, trebuie determinate caracteristicile morfologice ale parenchimului de organ. În cazuri rare, trebuie să recurgi la puncția măduvei osoase. Un test standard este analiza urinală, care este necesară pentru a determina creatinina și analiza funcției renale..

Nivelul de bilirubină la bărbați și femei nu este mult diferit, dar în primele există o abatere de la valorile normale. Acest lucru se datorează faptului că adesea ignoră elementele de bază ale unui stil de viață sănătos și a unei alimentații adecvate..

Descrierea detaliată a bilirubinei și a proceselor conexe

Bilirubina din organism apare în proces când hemoglobina (o proteină complexă care conține fier) ​​se descompune în vechile globule roșii.

Dezintegrarea celulelor vechi este un proces normal, sănătos. După circulația în sânge, bilirubina este trimisă la ficat.

În ficat, bilirubina este conjugată, amestecată cu bilă și excretată în canalele biliare și localizată ceva timp în vezica biliară. La final, bila este eliberată în intestinul subțire pentru a ajuta digestia grăsimilor, după care lasă corpul în scaunul tău..

Un nivel ridicat al acestui pigment biliar se numește hiperbilirubinemie (sindromul Gilbert). Nu toată lumea știe că această boală se transmite de la tată și mamă la un copil, din păcate cu o boală, nivelul rămâne ridicat de-a lungul vieții unei persoane.

Bilirubina neconjugată poate dăuna dezvoltării sistemului nervos central al nou-născutului (până la 2-4 săptămâni), nu reprezintă o amenințare pentru adolescență și adulți.

La adolescenți și adulți, „bariera sânge-creier” este mai dezvoltată și împiedică accesul bilirubinei la celulele creierului. Cu toate acestea, un nivel ridicat de bilirubină indică prezența unui proces sau a unei boli în organism care trebuie diagnosticat și tratat..

Bilirubina nu este de obicei prezentă în urină. Cu toate acestea, conjugat (vedere directă) este solubil în apă și poate ieși din corp prin urină dacă nu poate intra în bilă.

Pigmentul biliar găsit în urină indică de obicei o funcționare deficitară a ficatului sau a canalelor biliare, a hepatitei sau a oricărui alt proces patologic asociat cu acest organ și poate fi detectat în stadiile incipiente ale bolii.

Bilirubină comună

Obținând rezultatele unui studiu biochimic, pacientul nu știe ce arată datele din testul de sânge. Se pune întrebarea - de ce există trei numere diferite? În general, se acceptă faptul că indicatorul total include bilirubină directă și indirectă - valoarea lor totală. Toate cele trei rezultate ale analizei sunt importante. Conform rezultatelor datelor, raportul dintre ambele fracții, medicul face o concluzie despre diagnostic.

Un test general de bilirubină este prescris atunci când sunt observate simptomele bolii hepatice. Analiza este necesară în cazul:

  • hepatită anterioară;
  • utilizarea medicamentelor care afectează negativ ficatul;
  • necesitatea controlului procesului de tratament;
  • dependenta;
  • icter la nou-născuți;
  • necesități pentru a prezice cursul unei forme cronice a bolii.

Normalizarea bilirubinei la bărbați

O creștere sau o scădere a normei bilirubinei în sânge la bărbați se poate datora diverselor motive. Eliminarea lor este sarcina principală. Dacă nu există o patologie, atunci este posibilă realizarea normei bilirubinei la bărbați cu o dietă specială.

Cura de slabire

Sfătuiți o dietă specială, cu excepția sării, reducând cantitatea de carne și pâine.

În dietă nu trebuie să fie:

  1. produse afumate;
  2. cârnați;
  3. conserve;
  4. fructe de mare;
  5. ciuperci;
  6. roșii, sos de maioneză, muștar;
  7. lămâie, ceapă și altele asemenea;
  8. produse cu îndulcitori, coloranți;
  9. băuturi alcoolice.

Ar trebui să refuzați să mâncați în unitățile de fast-food. Este necesar să mâncați fracțional acasă, pentru a crește cantitatea de lichid total consumat la doi litri și jumătate pe zi. Pe lângă apă, ceaiul verde și compoturile cu conținut scăzut de zahăr sunt permise..

  1. fructe neacide (de exemplu, banane);
  2. infuzii de ierburi;
  3. brânză de vaci, lapte;
  4. carne de pui, produse de iepure, prepeliță;
  5. supe pe bază de legume și lapte.

Printre remedii populare, se folosesc decocturi de ierburi, suc de sfeclă, greșeală, preparate vitaminice.

Dacă excesul de bilirubină la bărbați se datorează consumului de medicamente, este necesară ajustarea terapiei și înlocuirea medicamentelor.

Cauzele creșterii bilirubinei

În cele mai multe cazuri, este important să se stabilească în mod fiabil ceea ce a dus exact la deteriorarea ficatului. Pentru aceasta, este important să înțelegem că bilirubina directă nu poate fi crescută exact așa. Prin urmare, fără a determina boala care a dus la această afecțiune și a prescrie un tratament adecvat, aceasta nu va scădea.

O modificare a nivelului de bilirubină poate fi cauzată din mai multe motive. Aceasta:

  1. Creșterea hemolizei globulelor roșii.
  2. Tulburări ale ficatului cauzate de deteriorarea parenchimului, în timp ce funcția alocării bilirubinei se deteriorează.
  3. Încălcarea fluxului de ieșire a bilei în intestine.
  4. Depunerea unei legături importante responsabile de biosinteza bilirubinei.
  5. Deteriorarea procesului de secreție a fracției directe în bilă.

Problemele pot fi, de asemenea, cauzate de anemie hemolitică. Un alt motiv poate fi malaria, deficiența de vitamina B12 și alte probleme la fel de grave..

O situație în care bilirubina directă este crescută, de asemenea, se datorează faptului că este produs ca urmare a creșterii hemolizei. În același timp, anomalii la nivelul ficatului duc la faptul că acesta nu este capabil să facă față și să formeze un număr crescut de glucuronide, de care organismul are atât de multă nevoie.

Tratament cu rată mare

Este posibil să scădeați rata bilirubinei la bărbați doar eliminând cauza acestei probleme.

Luați în considerare cele mai de bază metode de reducere a cantității de bilirubină la standardele acceptate:

  • Terapia cu perfuzie - glucoza și medicamentele de detoxifiere sunt injectate intravenos pentru a curăța organismul de bilirubină și alte produse de descompunere.
  • Fototerapie - pacientul este expus la radiații, datorită căruia tipul indirect de otrav de pigment este transformat în forma sa directă și iese ușor din corp.
  • Medicamente care pot normaliza această funcție dacă indicatorul este crescut din cauza fluxului necorespunzător de bila.
  • Alimentație adecvată, împreună cu preparate de curățare. Trebuie să descarci ficatul excluzând din meniul tău prăjit, ardei, băuturi carbogazoase și zahăr.
  • Eliminarea virusului dacă hepatita este cauza acestei probleme. Odată cu tratarea cu succes a bolii, nivelul pigmentului va reveni în curând la normal..

Motive la nivel înalt

Există multe motive pentru care va crește numărul de pigmenți biliari pentru bărbați..

Factorii principali ai bilirubinei ridicate la bărbați sunt:

  • Anemia, atât congenitală, cât și dobândită. Contribuie la faptul că procesul de distrugere a corpurilor roșii în sânge este accelerat și, din această cauză, un tip indirect de indicatori se ridică.
  • Formarea perturbată a unui tip direct de pigment în ficat. Acest lucru este facilitat de toate tipurile de hepatită, cancer, ciroză, sindrom Gilbert și multe alte boli. O serie de teste suplimentare sunt necesare pentru a determina cauza specifică..
  • Probleme ale vezicii biliare. Dacă fluxul de bilă din vezica biliară este afectat, aspectul direct al pigmentului crește.
  • Tratamentul cu anumite medicamente. Este necesar să se țină seama de efectele secundare din fondurile luate..
  • Invazie helmintică. Viermarea este o problemă foarte frecventă care nu poate fi subestimată. Ele contribuie la dezvoltarea unei mari varietăți de simptome, precum și la creșterea cantității de bilirubină.
  • Boli infecțioase precum malaria, sepsis, febră tifoidă, micoplasmoză.
  • Pierdere de sânge intensă.

De ce crește bilirubina totală la un adult?

Dacă bilirubina totală a adultului este crescută, aceasta poate indica mai multe tipuri de probleme, de exemplu:

  • Ruperea anormală a globulelor roșii (de exemplu, o reacție la transfuzia de sânge (injecția intravasculară de sânge întreg sau componentele sale de la sănătos la bolnav));
  • Cicatrizarea ficatului (apare atunci când structura și țesutul conjunctiv se depășesc și restructurarea în glanda digestivă mare, cu boli precum ciroza și fibroza hepatică);
  • Procese inflamatorii (cauzează hepatita A, B, C);
  • Penetrarea în organism a microorganismelor patogene (patogene);
  • Disfuncția canalului biliar comun;
  • Calculi biliari, sau calculi;
  • Neoplasm malign (cancer, tumoare) provenit din epiteliul țesutului glandular sau a canalelor pancreasului

Motive scăzute

Neîndeplinirea nivelului mediu al unei substanțe din sânge poate fi cauzată de:

  • Medicamente și suplimente care scad nivelul general (vitamina C, fenobarbital și teofilină).

A rezuma

  • nu a fost detectată nicio relație directă între severitatea patologiei și creșterea bilirubinei;
  • o creștere a oricărei fracții de bilirubină este întotdeauna un semn al patologiei și necesită o clarificare imediată a diagnosticului. Pacientului i se atribuie un examen cuprinzător prin metode de ultrasunete și analize suplimentare;
  • Este important să vă pregătiți în mod corespunzător pentru furnizarea biomaterialului, deoarece mulți factori denaturează acuratețea rezultatelor. Deci, cu o zi înainte de studiu, nu trebuie administrat un medicament de contrast intravenos. Trebuie avut în vedere faptul că alimentele UV și grase reduc concentrația de bilirubină în sânge. Și supraîncărcarea fizică sau emoțională, precum și nicotina, conduc la o creștere. Timp de cel puțin 3 zile, trebuie să abandonați utilizarea oricăror medicamente, deoarece multe dintre ele au un efect direct asupra metabolismului bilirubinei.

Julia Martynovich (Peshkova)

Specialist atestat, în 2019 a absolvit onorurile de la Instituția de învățământ superior a bugetului federal de la Universitatea de Stat din Orenburg, cu o diplomă în microbiologie. Absolvent al studiilor postuniversitare FSBEI de la Universitatea Agrară de Stat din Orenburg.

În 2019 Institutul de simbioză celulară și intracelulară din Filiala Urală a Academiei Ruse de Științe a promovat o pregătire avansată pentru programul profesional suplimentar "Bacteriologie".

Laureat al competiției All-Russian pentru cea mai bună lucrare științifică în nominalizarea „Științe biologice” din 2019.

Bilirubina este un pigment biliar galben-portocaliu. Se formează în timpul descompunerii normale a globulelor roșii (hematii), după care este secretată în bilă și excretată prin scaun.

Bilirubina poate fi clasificată drept indirectă (liberă, neconjugată sau indirectă), o formă în care pigmentul biliar nu se dizolvă în apă, care circulă în sânge intră în ficat, unde ia o formă solubilă (bilirubină directă).

Toată bilirubina care circulă în vasele cu lichid roșu se numește bilirubină totală.

Probleme la copii

Dar o creștere a cantității de pigment galben-roșu în sânge se întâmplă nu numai la nou-născuți. Este adevărat, dacă bilirubina directă este crescută la un copil, atunci trebuie examinată cu atenție, fără a eșua. Dacă copilul a părăsit deja vârsta nou-născutului, atunci cauzele icterului nu sunt diferite de cele care provoacă probleme la adulți.


Chiar înainte de a determina cauzele care au dus la o creștere a bilirubinei, este important ca copilul să urmeze o dietă adecvată. Poate ajuta ficatul să proceseze bilirubina toxică și să o transforme într-o fracțiune liberă, solubilă în apă. Deci, dieta presupune excluderea tuturor alimentelor grase și prăjite, ardei, sodă. De asemenea, părinții ar trebui să știe că, într-o situație în care bilirubina directă este crescută la un copil, sănătatea lui se înrăutățește vizibil. Prin urmare, măsurile de detoxifiere care vizează curățarea corpului bebelușului de fracțiuni toxice ar trebui începute cât mai devreme.

Diagnostice

Medicii au diagnosticat o bilirubină crescută în combinație cu alte teste de laborator (fosfatază alcalină, aspartat aminotransferază (AST), alanină aminotransferază (ALT)) asociate cu probleme hepatice.

Diagnosticul de laborator al bilirubinei se realizează cu:

  • Icter (boala Evangheliei);
  • Atunci când un pacient suferă de alcoolism sau de multe ori abuzează de alcool;
  • Dacă bănuiți că ați luat narcotice și toxice;
  • Când o persoană a fost expusă la virusuri hepatite.

Un test biochimic de sânge poate fi, de asemenea, efectuat dacă există suspiciunea prezenței anemiei hemolitice ca fiind cauza anemiei (afecțiune caracterizată prin niveluri scăzute de hemoglobină sau celule roșii din sânge).

Cum se formează bilirubina?

Hemoglobina, care oferă oxigen tuturor organelor și sistemelor, este localizată în globulele roșii sau globulele roșii. Îmbătrânite, se prăbușesc odată cu eliberarea sa..

Prin reacții chimice, este transformată în bilirubină indirectă, care este toxică (otrăvitoare). Contactând ficatul cu alte substanțe, acesta este transformat într-un direct (legat), mai puțin periculos. Un astfel de pigment cu bilă secretată de ficat este îndepărtat prin intestine. Această substanță este cea care pătează scaunul..

Conversia hemoglobinei în bilirubină poate fi observată vizual în timpul formării vânătăi, vânătăi. Schimbarea culorii de la cianotic la crimson apare când sângele lasă vasele deteriorate în fibre.

Aspectul unei nuanțe verzui se observă atunci când pigmenții din culoarea corespunzătoare ies din hemoglobină. În cele din urmă, când se formează bilirubina, vânătăi devine gălbui.

În plasma sanguină, pigmentul biliar este în cantități mici. Depășirea normei semnalează probleme cu ficatul, o încălcare a fluxului de bilă. La bărbați, de multe ori mai des (de 10 ori) decât la femei, sindromul Gilbert este diagnosticat, în care bilirubina crește.

Aceasta se manifestă printr-o ușoară îngălbenire a pielii. Acest efect este atât de nesemnificativ, încât mulți purtători ai sindromului nici măcar nu știu despre el..

Examinarea materiilor fecale pentru bilirubină

Pigment biliar - bilirubina, în mod normal, se găsește doar în scaunul copiilor foarte mici care sunt alăptați. Prezența acestui pigment în fecalele bebelușului dă fecalelor o nuanță verzuie. Acest lucru este absolut normal și nu are nicio legătură cu bilirubina ridicată din sângele unui nou-născut sau nou-născut și cu icter, care se caracterizează prin creșterea bilirubinei indirecte.

Până la a patra lună, microflora începe să apară în intestinele bebelușului, metabolizând parțial acest pigment la stercobilinogen și până la aproximativ nouă luni, substanța este metabolizată complet în intestine la stercobilinogen.

Cauzele fracțiilor bilirubinei la fecale

  • La copiii mai mari, bilirubina pozitivă în materiile fecale nu trebuie detectată, deși uneori o cantitate mică din această substanță este observată uneori în materiile fecale în primul an de viață al copilului. Acest lucru se datorează instabilității și subdezvoltării microflorei intestinului copiilor.
  • La adulți, citirile de bilirubină trebuie să fie negative în coprogramă. Prezența sa, în special în combinație cu o scădere a concentrației de stercobilinogen, indică disbioza existentă (evidentă sau latentă) și prezența patogenelor și a microflorei în intestin.
  • Un alt motiv pentru apariția acestei substanțe în fecale este dispepsia. În cazul patologiilor gastrointestinale însoțite de tulburări frecvente ale scaunului, microflora este „spălată” și apar urme de bilirubină în fecale. Această afecțiune este observată în afecțiuni acute și cronice ale tractului gastrointestinal sau în afecțiuni însoțite de digestia afectată a alimentelor. În astfel de cazuri, norma fracțiilor de bilirubină este de asemenea crescută la un test de sânge biochimic.
  • Această substanță poate apărea în rezultatele unei coprograme în caz de intoxicații acute. În acest caz, funcționarea tractului gastro-intestinal și a ficatului sunt perturbate, din cauza cărora conținutul de compuși de bilirubină din organism crește, iar evacuarea conținutului intestinal este accelerată. Drept urmare, o cantitate mare din acest pigment intră în lumenul intestinal și lasă intestinul prea repede, neavând timp să se metabolizeze în stercobilină și stercobilinogen și se găsește în fecale. În acest caz, bilirubina indirectă din sânge este adesea crescută..

Cum se poate determina bilirubina în materiile fecale

Conținutul de scaun de pigment de bilirubină este determinat folosind reacția Foucher, pentru aceasta un reactiv este obținut din 100 ml de apă distilată, 25 g de acid tricloroacetic și 10 ml dintr-o soluție de 10% clorură de fier. O bucată de fecale este măcinată cu apă în proporție de 1:20 și reactivul este adăugat prin picurare. În prezența urmelor de bilirubină, proba de test este tăiată albastru.

De asemenea, vă permite să identificați conținutul de reacție sublimă a fecalelor bilirubinei, dar este mai puțin sensibil. Pentru a face acest lucru, o mică bucată de fecale este măcinată într-un mortar cu 3-4 ml de soluție de clorură de mercur (clorură de mercur) este lăsată într-o hota de fum pentru o zi. Culoarea fecalelor se apreciază asupra prezenței bilirubinei în ele. În mod normal, biomaterialul ar trebui să devină roz sau roșiatic, cu toate acestea, cu o reacție pozitivă, culoarea scaunului devine verde.

Dacă chiar și o cantitate mică din acest pigment se găsește în materiile fecale ale unui adult, este necesară consultarea cu un gastroenterolog și un specialist în boli infecțioase, mai ales dacă indicele total de bilirubină este crescut și în decodarea testului de sânge.

Este Important Să Fie Conștienți De Distonie

  • Leucemie
    Boli transferase
    Scăderea AST în sânge ce esteNumărul enzimelor AsAT din sânge, prin definiție, nu poate fi prea mic, deoarece aceste enzime pot să nu fie deloc prezente în timpul trecerii testului de sânge AsAT - și aceasta este considerată norma.
  • Presiune
    Compoziția sângelui
    Celule de sângeSângele este un tip de țesut conjunctiv care are două componente: elemente în formă - celule sanguine, celule sanguine; plasmă - substanță intercelulară lichidă.Celulele sanguine sunt produse în corpul uman de măduva osoasă roșie, timus, în splină, ganglioni și intestinul subțire.
  • Hipertensiune
    Ce este ateroscleroza?
    O boală cronică care duce la deteriorarea arterelor, depunerea lipidelor, proliferarea și inflamația fibrinei se numește ateroscleroză vasculară. În stadiile inițiale ale dezvoltării, semnele patologice ale bolii sunt absente, dar pe măsură ce boala progresează, complexul simptomatic devine accentuat.

Despre Noi

Desigur, fiecare părinte este interesat de cine se va naște: un băiat sau o fată. Mamele și taticii ghicesc, bunicile vorbesc cu încredere, bazându-se pe metodele populare și doar un medic poate spune sexul unui copil cu o precizie maximă.