Hiperkalemia - cauze, semne, simptome, tratament

Hiperkalemia este o creștere a concentrației ionilor de potasiu din sângele uman peste nivelul de 5 mmol / L. Cauza hiperkalemiei poate fi fie ieșirea ionilor de potasiu din spațiul intracelular din exterior, fie o încălcare a excreției sale de către sistemul excretor, în special rinichii. Uneori, deshidratarea sau utilizarea unor cantități excesive de potasiu cu alimente, împreună cu medicamente care conțin potasiu, pot servi drept cauză..

Este posibilă detectarea hiperkalemiei folosind electrocardiografie, deoarece un conținut crescut de potasiu se manifestă ca o încălcare primară a miocardului. De asemenea, concentrații mari de potasiu pot cauza slăbiciune musculară generalizată. Hiperkalemia este corectată pe baza parametrilor de laborator și luând în considerare modificările în starea pacientului.

Pentru a înțelege cauzele hiperkalemiei, este necesar să înțelegem de unde provine potasiul în organism, în ce procese metabolice este implicat și cum este apoi eliminat din el. Se știe că toate componentele metabolismului apei-sare și, printre ele, a potasiului, ca parte a diferiților compuși organism cu alimente, apă băută și alte lichide. Și în ciuda fluctuațiilor semnificative ale aportului zilnic, în timpul funcționării normale a organismului, cantitatea de lichid și concentrația ionilor de sare din acesta pot fi menținute în cadrul valorilor constante pentru toate persoanele.

Rolul principal în menținerea continuă a unui echilibru constant de minerale în sânge este atribuit sistemului excretor. Rinichii, a căror activitate este reglată de hormoni precum aldosteronul, vasopresina, precum și hormonul natriuretic al atriilor, elimină excesul de minerale (inclusiv potasiu) sau invers, contribuie la păstrarea lor în organism, datorită rezervelor mari de potasiu localizate în interiorul celulelor, menținând o constantă nivelul plasmatic al acestuia nu depinde în special de modificările echilibrului de apă, deoarece doar 2% din tot potasiul conținut în corp se află în afara celulelor. Partea principală, aproximativ 85% din potasiu este excretat în urină, prin urmare, în multe privințe menținerea cantității sale în organism depinde de buna funcționare a rinichilor.

Partea predominantă a potasiului este reabsorbită în mod normal în tubulele renale proximale și bucla Henle din urina primară, iar în partea distală ionii de potasiu sunt secretați în schimbul ionilor de sodiu. Este ultimul dintre mecanismele de mai sus care este reglementat de aldosteron. Și, în general, hiperkalemia este prevenită în mod eficient prin mecanismul de reglare renală, cu condiția să funcționeze normal..

Hiperkalemia datorată patologiei nefrologice se dezvoltă în boli precum insuficiența renală acută sau cronică (în prezența oligurie), precum și hipoaldosteronismul hiporeninemic și boala Addison. În același timp, insuficiența renală, de la sine, nu duce la hiperkalemie, până când rata de filtrare glomerulară scade 15-10 ml / min. Sau cantitatea totală de urină eliberată pe zi nu va fi mai mică de 1 litru.

În afară de boli, funcționarea mecanismului renal poate fi perturbată de medicamente care interferează cu eliminarea potasiului de către rinichi (de exemplu, Heparină, inhibitori ACE, Amiloride, Spironolactona și alții), ceea ce duce la hiperkalemie.

De exemplu, Spironolactona și alte diuretice din grupul său au un efect similar inhibitorilor Aldosteronei. Prin conectarea la receptor, inhibă conexiunea suplimentară cu același receptor Aldosterone. Astfel, reabsorbția de sodiu dependentă de aldosteron în regiunea corticală a tuburilor colectoare este inhibată, în timp ce secreția tubulară distală de potasiu este încetinită. Toate acționează pe mecanisme diferite, dar toate pot provoca hiperkalemie și, prin urmare, merită să le folosești cu precauție extremă la pacienții cu insuficiență renală sau diabet.

Hiperkalemia poate fi cauzată nu numai de probleme nefrologice, ci și de alte boli și afecțiuni patologice. Cauza poate fi aportul excesiv de potasiu din exterior (inclusiv cauze iatrogene), hipoaldosteronism, deficiență de insulină, hiperosmolaritate din sânge, acidoză, boli cu predispoziție genetică (pseudohipofaldosteronism de tip II, paralizie periodică hiperkalemică). De asemenea, o cauză probabilă poate fi luarea medicamentelor fără efecte nefrotoxice, dar creșterea nivelului de potasiu din sânge, inclusiv preparate digitale, beta-blocante, clorhidrat de arginină.

Simptome și semne de hiperkalemie

Un exces de potasiu determină o modificare a potențialului transmembranar al celulelor, care se manifestă prin slăbiciune generală a mușchilor, apatie și slăbirea reflexelor de tendon. Atunci când hiperkalemia atinge un grad sever, transmisia neuromusculară poate fi afectată semnificativ, până la dezvoltarea paraliziei (inclusiv paralizia diafragmei și a mușchilor respiratori și, prin urmare, apariția insuficienței respiratorii).

Depolarizarea celulară și schimbarea potențială sunt, de asemenea, deosebit de semnificative și notabile în cardiomiocite. Scăderea excitabilității celulelor mușchiului cardiac face dificilă conducerea unui impuls nervos în interiorul sistemului de conducere a inimii și afectează direct activitatea mușchiului cardiac.

Cardiotoxicitatea concentrațiilor mari de potasiu poate provoca o varietate de tulburări de ritm cardiac, de la modificări minime ale electrocardiogramei, până la extrasistole supraventriculare, disociere atrioventriculară, blocaj sinoatrial și, în cazuri clinice deosebit de severe, fibrilație ventriculară cu și / sau asistol.

Toate modificările de mai sus pot fi ușor remediate cu ajutorul unei electrocardiograme. Hiperkalemia pe ECG are trăsături foarte caracteristice. Cea mai informativă conducere pentru diagnostic, în special în primele etape, cu o ușoară creștere a nivelului de potasiu este accentuarea și îngustarea vârfului undei T.

Primele semne care apar cu hiperkalemie este o undă T extinsă în sus, mai mare decât înălțimea obișnuită, ceea ce indică probleme cu repolarizarea mușchiului cardiac. În plus, tulburarea de conducere începe să se manifeste prin prelungirea segmentului R-R, ceea ce indică o încetinire a transmisiei atrioventriculare, precum și o extindere a complexului ventricular - QRS, care semnalează o încetinire a conducerii impulsului de-a lungul miocardului ventricular..

Cu o creștere suplimentară a hiperkalemiei, fără corecție și asistență, undele P dispar treptat, tahicardia ventriculară, fibrilația ventriculară se dezvoltă până la asistol. Conform unor rapoarte, stopul cardiac provoacă o concentrație de potasiu de 7,5-10 mmol / l.

În ciuda faptului că hiperkalemia pe ECG este foarte informativă pentru a face un diagnostic și de multe ori nu provoacă dificultăți unui clinician cu experiență, este necesar să clarificăm nivelul creșterii de potasiu în laborator. Atunci când efectuați un test biochimic de sânge, puteți obține informații precise și detaliate despre nivelul de potasiu în serul din sânge sau în plasmă. Valorile normale sunt de 3,5-5,3 mmol / L, iar atunci când ridicați nivelul de potasiu până la 5,5 mmol / L, puteți vorbi cu încredere despre hiperkalemie, al cărui tratament merită început în prima oră din momentul diagnosticării acestei afecțiuni..

Tratamentul hiperkalemiei trebuie să vizeze normalizarea nivelului de potasiu din sânge și eliminarea simptomelor cauzate de hiperkalemie.

Cu o ușoară creștere a nivelului de potasiu, până la 6 mmol / l, va fi suficientă anularea medicamentelor care cresc nivelul de potasiu (de exemplu, beta-blocante, diuretice care nu consumă potasiu, inhibitori ACE și altele).

De asemenea, eficient în acest caz va fi o dietă pentru hiperkalemie, care include limitarea alimentelor bogate în compuși de potasiu.

Utilizarea de laxative și diverse enemas este, de asemenea, eficientă pentru a accelera excreția de potasiu cu fecale prin tractul gastro-intestinal. În această situație, este indicat să alegeți Sorbitol (polistiren sulfonatul) ca medicament la alegere. Cu ajutorul acesteia, se realizează așa-numita terapie de schimb de cationi, care, din păcate, nu este atât de eficientă, în legătură cu o scădere a concentrației de ioni de potasiu în plasmă, cu cascade ale proceselor patogenetice în curs, în cazuri mai severe.

De asemenea, este necesar să adăugați un pacient diuretic buclă, cu condiția ca funcția renală să nu fie afectată în mod critic și, prin urmare, să crească excreția de potasiu prin rinichi.

Dacă hiperkalemia este mai accentuată, iar nivelul de potasiu depășește 6 mmol / l, atunci pentru acest caz este necesară o acțiune decisivă și o serie de măsuri pentru a reduce aportul de potasiu în organism și eliminarea urgentă a acestuia din plasma de sânge.

Pentru a reduce eficient nivelul de potasiu în plasmă, trebuie să acționați în două direcții - pentru a facilita mișcarea sa în celule și îndepărtarea sa către exterior, din corp.

Când apar aritmii cardiace, aplicați o soluție de gluconat de calciu 10%, injectați-l intravenos 10-20 ml timp de 15-20 de minute. Cu precauție, merită să-l utilizați dacă pacientul a luat recent glicozide cardiace (preparate digitale). Gluconatul de calciu îmbunătățește performanța electrocardiogramei, dar nu reduce concentrația de potasiu în sânge, respectiv, nu acționează etiotropic.

În cazul acidozei, sub controlul pH-ului din sânge, bicarbonatul de sodiu (bicarbonat de sodiu) este administrat intravenos în doză de 44 mEq. Clorura de calciu este administrată uneori în același scop, dacă este instalat un cateter venos central, deoarece Clorura de Calciu are un efect iritant puternic și poate provoca inflamația pereților vaselor de sânge (flebita) și a țesuturilor din jur.

În mod direct pentru a reduce concentrația de potasiu în plasmă, mutându-l în interiorul celulelor, se utilizează picurare intravenoasă de glucoză - o soluție de 40%, 200-300 ml și insulină, bazată pe fiecare 3 g de glucoză în 1 unitate, timp de 30 de minute. Dacă există o nevoie urgentă, atunci insulina este injectată suplimentar intravenos - 15 unități, în loc cu o soluție de glucoză 40%, 10 ml.

Utilizarea diuretice care excretă potasiu, cum ar fi Bumetanida, Furosemida, este adecvată exclusiv la pacienții cu funcție excretorie renală conservată. În caz de deficiență de aldosteronă, este adecvată introducerea precursorilor săi sintetici, Fluorohidrocortizon și Acetat de dezoxicortonă.

Conform unor rapoarte, nivelul de potasiu în plasmă poate scădea și din cauza introducerii de beta-agoniști, de exemplu, Albuterol. Trebuie inhalat cu un inhalator timp de 10 minute, în timp ce doza este de 5 mg / ml.

Incomparabile, în special în cazul insuficienței renale severe, sunt metodele de curățare extracorporeală. Cea mai mare eficacitate în hiperkalemie este demonstrată de hemodializă. Cu ajutorul său, este posibil, într-o ședință de patru ore, reducerea nivelului de potasiu în plasmă cu 40-50%. Este posibil să se utilizeze alte metode extracorporeale, de exemplu, dializă peritoneală, dar eficiența sa este mult mai mică.

După starea pacientului stabilizată și măsurile de urgență sunt finalizate, puteți continua să mențineți homeostazia și să preveniți re-dezvoltarea hiperkalemiei.

Pentru o terapie suplimentară de întreținere, este necesar să folosiți oricare dintre următoarele măsuri terapeutice. Este recomandat să luați medicamente care sunt analogi sintetici ai Aldosterone. De asemenea, diureticele care eliberează potasiu - Bumetamida, Furosemida ajută la prevenirea dezvoltării în continuare a hiperkalemiei. În plus, pentru terapia de întreținere sunt utilizate rășini schimbătoare de cationi, care ajută la legarea potasiului în tractul gastro-intestinal..

Efect asupra organismului

Potasiul contribuie la funcționarea normală a sistemului nervos și a inimii. Reglează activitatea mușchilor netezi și scheletici. Potasiul este important pentru transmiterea semnalelor electrice prin sistemul nervos. Nivelurile optime de potasiu mențin un ritm cardiac normal. Dezvoltarea hipoxalemiei sau hiperkalemiei poate duce la ritmuri cardiace anormale..

O formă ușoară a bolii are un efect limitat asupra inimii, dar hiperkalemia moderată poate provoca modificări ale ECG, iar una severă perturbă ritmul corect al contracțiilor inimii, ceea ce duce de obicei la stop cardiac.

Un alt efect important al bolii este interferența cu funcția mușchiului scheletului. Paralizia periodică hiperkalaemică este o afecțiune ereditară rară în care pacienții au o creștere caracteristică a nivelului de potasiu care provoacă paralizie musculară.

Puteți obține o informație succintă despre boală în formă vizuală din videoclip

Adresați-vă medicului dumneavoastră un diagnostic clinic de laborator

Anna Ponyaeva. A absolvit Academia Medicală Nizhny Novgorod (2007-2014) și Rezidența în diagnosticul clinic de laborator (2014-2016). Pune o întrebare >>

Hiperkalemie (ca Igipokalemie

) pot fi asimptomatice!

Uneori, pacienții raportează că unul sau mai multe dintre aceste semne caracteristice se dezvoltă:

• Greață sau vărsături;
• Senzație constantă de oboseală,
• Slabiciune musculara;
• Dificultăți de respirație;
• Bătăi cardiace lente (puls slab, mai puțin de 60 de bătăi pe minut);
• Dureri în piept;
• Amortețe și senzație de furnicături.

Cea mai frecventă cauză este insuficiența renală. Când funcția renală este afectată, nu pot elimina excesul de potasiu din organism. O altă cauză posibilă este consumul excesiv de alcool sau droguri. Suplimentele dietetice cu potasiu cresc dramatic nivelul acestora din urmă. Pe fondul luării anumitor medicamente chimioterapeutice, nivelurile de potasiu cresc și ele.

Unele tipuri de leziuni pot crește nivelul de potasiu, în caz de accidentare, scurgeri de potasiu din celule în fluxul sanguin.

Creșteți și nivelul de:

• Burns;
• Intervenție chirurgicală;
• Hemoliza (descompunerea globulelor roșii),
• Liza în masă a celulelor tumorale;
• rabdomioliza.

Nivelurile ridicate pot fi asociate cu anumite probleme de sănătate:

• Boala Addison;
• Boala renală cronică;
• Enzime care transformă angiotensina;
• Blocante ale receptorilor angiotensinei II;
• Diabet;
• Manifestări de oligurie;
• Excreție renală dificilă în insuficiență renală acută și insuficiență renală cronică.

Potasiul este de obicei excretat de rinichi, prin urmare, tulburările care reduc funcția acestuia din urmă pot duce la hiperkalemie. Acestea includ:

• glomerulonefrită;
• Nefrita Lupus;
• Respingerea transplantului;
• Boli obstructive ale tractului urinar, cum ar fi urolitiaza (pietre în tractul urinar).

Vezi și: Ce ar trebui să știi despre anemie severă?

Pacienții cu disfuncții renale sunt sensibili la medicamentele care cresc potasiul în sânge. De exemplu, la un pacient cu disfuncție renală, simptomele hiperkalemiei se pot agrava cu utilizarea de înlocuitori de sare care conțin suplimente de potasiu sau potasiu (oral sau intravenos).

Exemple de astfel de medicamente:

• Inhibitori ACE;
• Antiinflamatoare nesteroidiene (AINS);
• Receptor pentru angiotensină pentru angiotensină II (ARB);
• diuretice.

Glandele suprarenale sunt glande mici care sunt situate în apropierea rinichilor, acestea au un rol important în secreția hormonilor (cortizolul și aldosteronul). Aldosterona determină rinichii să rețină sodiu, eliminând în același timp potasiu inutil. Prin urmare, bolile glandelor suprarenale (boala Addison), care duce la o scădere a secreției de aldosteron, pot reduce procentul de potasiu excretat de rinichi, ceea ce va duce la hiperkalemie.

Potasiul se poate deplasa și din celule. Aproximativ 98% din volumul total de potasiu din corp este în interiorul celulelor și doar 2% sunt localizate în afara celulelor (în sângele circulant și în țesutul extracelular). O analiză a nivelului de potasiu din sânge măsoară doar potasiul care se află în afara celulelor. Astfel, motivele care pot determina trecerea potasiului de la celule în fluxul sanguin pot crește nivelul total de potasiu din sânge, deși cantitatea totală de potasiu din organism nu se va schimba..

Hiperkalemie și diabet

Un exemplu tipic de mișcări de potasiu este cetoacidoza diabetică. Insulina este vitală pentru pacienții cu diabet zaharat tip 1. Dacă lipsește la pacienți, nivelul glucozei crește până la niveluri critice. Deficitul de insulină determină ruperea lipidelor odată cu eliberarea de cetone în sânge, mediul devine „acid” (de aici și termenul de cetoacidoză). Acidoza (o modificare a echilibrului acido-bazic) și un nivel ridicat de glucoză din sânge provoacă eliberarea de potasiu din celule. Pacienții cu diabet au o capacitate scăzută a rinichilor de a elimina potasiul din organism. În combinație cu mișcarea potasiului din celule și capacitatea slabă a rinichilor de a excreta potasiu, se dezvoltă hiperkalemia.

Suplimentele de potasiu, înlocuitorii sării și alte medicamente pot provoca hiperkalemie..

Rinichii sănătoși se pot adapta la aportul excesiv de potasiu oral prin creșterea excreției de urină, împiedicând astfel dezvoltarea hiperkalemiei. Cu toate acestea, cu disfuncție renală sau dacă pacientul ia medicamente care reduc capacitatea urinei de a excreta potasiu, se dezvoltă hiperkalemia.

Medicamente tipice:

• Inhibitori ACE: zofenopril, captopril, perindopril, lisinopril, benazepril, enalapril, ramipril, fosinopril,
• Blocante ale receptorilor angiotensinei II (ARB) - angiakand, blocktran, valaar, valsartan, candecor, cardosal, cardostin, losarel, lorista, micardis, nordic, edarbi, etc;
• Antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) - aspirină, diflunisal, benoxaprofen, fenbufen, ibuprofen, ketoprofen, piroxicam, diclofenac, tolmetin, oxifenbutazonă, nimesulidă etc.;
• Diuretice care economisesc potasiu precum: spironolactona (Aldactone), triamteren (Dyrenium), trimetoprim-sulfametoxazol (Bactrim).

include:

• ECG;
• Analiza generală a sângelui;
• Măsurarea nivelurilor serice de potasiu;
• Prezentare generală a medicamentelor utilizate;
• Evaluarea funcției rinichilor.

Dacă raportul dintre azotul seric și creatină indică insuficiență renală, clearance-ul creatininei este măsurat..

În funcție de datele clinice și de rezultatele cercetărilor pentru toate aceste teste, pot fi solicitate și următoarele teste:

• Nivelul de glucoză (la pacienții cu diabet suspect);
• Nivelul digigoxinei (dacă pacientul ia medicamentul pentru tratamentul insuficienței circulatorii cronice);
• Compoziția gazelor din sângele arterial (cu acidoză suspectată);
• Analiza urinară (cu semne renale);
• Evaluarea nivelului seric de cortizol și aldosteron;
• Analiza fosforului în urină - sindromul lizei tumorale;
• Mioglobina de urină - dacă se găsește sânge în urină.

Vezi și: Totul despre reticulocitoză

• Rezultatele ECG în ansamblu sunt direct legate de nivelul de potasiu, dar aritmii care pot pune viața în pericol pot apărea fără modificări vizibile la aproape orice nivel de hiperkalemie;
• La pacienții cu boli de inimă, bradicardia poate fi singura modificare a ECG;
• Modificări ECG - progresie secvențială, acestea se corelează doar aproximativ cu nivelurile de potasiu.

Modificările ECG la nivelurile de potasiu de 5,5-6,5 mmol / L includ:

• Dintii T sunt inalti, ingusti;
• Interval QT scurtat;
• Depresiunea segmentului ST.

Cu un nivel de potasiu de 6,5-8,0 mmol / L, un ECG arată următoarele:

• Undele T orientate;
• Lungirea intervalului P-R;
• Reducerea sau dispariția undei P;
• Complex QRS extins.

Nivel de potasiu peste 8,0 mmol / L:

• Lipsa unui dinte de P;
• Complex QRS extins;
• Ritm ventricular.

Cauzele deficienței de potasiu

Hipokalemia poate apărea ca urmare a unei diete dezechilibrate, în care aportul de potasiu în organism este insuficient, de exemplu, ca urmare a unei alimentații epuizante. La sportivi și la persoanele care se ocupă de o muncă fizică grea, cu transpirație crescută, o mare parte din acest oligoelement este pierdută. Deficiența de potasiu poate apărea la persoanele care iau anumite diuretice, astfel încât atunci când se tratează cu diuretice, este necesară monitorizarea periodică a concentrației de potasiu în sânge. În afecțiuni însoțite de vărsături sau diaree, există și pierderea multor oligoelemente, inclusiv potasiu.

Utilizarea unor cantități mari de alcool, cafea și dulciuri contribuie, de asemenea, la „scurgerea” de potasiu din organism..

Simptomele deficienței de potasiu

Primele semne de hipokalemie sunt iritabilitatea crescută, oboseala, slăbiciunea musculară, iar în cazuri severe se poate dezvolta epuizare nervoasă. Foarte des, pielea uscată, fragilitatea crescută a unghiilor și părului sunt, de asemenea, asociate cu o lipsă de potasiu în organism. Poate atrage atenția că chiar și cele mai minore răni la o persoană se vindecă prost, vânătăile se formează foarte ușor și apar și eroziuni și ulcere ale membranelor non-mucoase. Multe persoane cu hipokalemie sunt preocupate de crampe și mialgii (dureri musculare),

Adesea apar tulburări în sistemul digestiv, manifestate sub formă de constipație. Cu o lipsă semnificativă de potasiu în organism, pot apărea tulburări în activitatea mușchilor inimii, exprimate ca tulburări de ritm (aritmii).

Simptomele hipokalemiei sunt nespecifice, așa că, dacă observați, la prima vedere, slăbiciune cauzală, iritabilitate sau alte semne descrise mai sus, trebuie să consultați un medic. Poate că tocmai lipsa de potasiu este cea care provoacă sănătate precară. Medicamentele care includ această substanță pot fi luate numai în conformitate cu recomandările medicului după o examinare. Cu un aport necontrolat de medicamente care conțin potasiu, se poate dezvolta hiperkalemie (exces de potasiu), care este dăunător și pentru organism.

Simptomele hiperkalemiei

Cu un nivel ușor de hiperkalemie, pacientul nu simte de obicei disconfort și, în consecință, nu se plânge. Această afecțiune este de obicei diagnosticată din întâmplare în timpul unui examen medical dintr-un motiv complet diferit. Semnele de hiperkalemie în acest caz sunt o creștere a concentrației acestui electrolit în sânge, precum și unele modificări ale cardiogramei.

Cu o creștere mai semnificativă a concentrației de potasiu în sânge, pacienții simt „întreruperi” în ritmul cardiac (extrasistol), o bătăi de inimă neplăcute și dureroase.

Cauzele hiperkalemiei

Motivul principal pentru creșterea potasiului în sânge este o încălcare a excreției acestui element chimic în urină de către rinichi. Cauza hiperkalemiei ușoare poate fi aportul necontrolat de diuretice care blochează procesul de eliminare a potasiului. Acestea includ: inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, spironolactona, triamterona și unii alții.

O altă cauză a hiperkalemiei este boala Addison, în care glandele suprarenale nu produc suficiente hormoni pentru excreția de potasiu..

Hipercalemia severă este adesea observată la pacienții cu insuficiență renală. Prin urmare, nu li se recomandă să mănânce alimente bogate în potasiu..

O altă cauză a hiperkalemiei poate fi o distrugere semnificativă și bruscă a celulelor corpului uman, care apare, de exemplu, cu o zdrobire de mușchi, arsuri sau o supradoză semnificativă de cocaină. În acest caz, o cantitate semnificativă de potasiu intră simultan în fluxul sanguin, ceea ce duce la dezvoltarea hiperkalemiei care poate pune viața în pericol.

Diagnosticul de hiperkalemie

Dacă se suspectează hiperkalemie, pacientului i se recomandă un test de sânge pentru electroliți, inclusiv potasiu. În mod normal, conținutul de potasiu din serul din sânge ar trebui să fie de la 3,5 la 5,5 mmoli pe litru. Dacă acest indicator depășește limita superioară a normei, atunci vorbesc despre dezvoltarea hiperkalemiei.

Tratamentul de hiperkalemie

Terapia hiperkalemiei trebuie să înceapă imediat la pacienții cu boală renală atunci când concentrația de potasiu în sânge atinge 5,5 mmol / l, iar la persoanele cu funcție renală normală - 6,0 mmol / l.

Excesul de potasiu poate fi îndepărtat nu numai prin rinichi, ci și prin tractul gastro-intestinal și, în plus, prin dializă.

În primul rând, medicamentele laxative sunt prescrise pacientului și se administrează preparate speciale care sunt capabile să absoarbă bine potasiul. Aceste medicamente nu sunt absorbite din lumenul intestinal și potasiul asociat este excretat destul de repede împreună cu fecalele.

Cu funcția renală păstrată, este indicat un diuretic care poate elimina potasiul din organism.

În cazuri grave, o soluție conținând insulină, glucoză și clorură de calciu este administrată intravenos la pacienți. Ionii de calciu sunt antagoniști ai ionilor de potasiu și astfel protejează celulele musculare ale inimii de deteriorare. Din păcate, această protecție este de scurtă durată. Insulina în combinație cu glucoza asigură mișcarea potasiului din spațiul extracelular în celule, ceea ce reduce în final concentrația elementului în serul din sânge.

Dacă toate măsurile de mai sus nu conduc la rezultatul pozitiv dorit, apar indicații directe pentru o ședință de hemodializă, adică conectarea pacientului la aparatul „rinichi artificial”.

hiperkaliemia

etiologia

• Cauze extrarenale
• exces de potasiu exogen
• Deficiență de insulină
• Sindromul hemolizei celulare
• Hiperosmolaritate
• Acidoză
• Utilizarea anumitor medicamente fără nefrotoxicitate (de exemplu, blocante B, preparate digitale, clorhidrat de arginină)
• Cauze renale
• Insuficiență renală severă
• Hipoaldosteronism
• Utilizarea medicamentelor nefrotoxice. Aspecte genetice
• Paraliză hiperkalemică periodică (* 170500, mutația genelor SCN4A, HYP, 17q23.1-q25.3, R)
• Hiperkalemie moștenită în combinație cu hipertensiune arterială, acidoză hipercloremică și hiporeninemie (pseudohipoaldosteronism tip II) (* 145260, R).

Tablou clinic

• Tulburări cardiace. Aritmiile sunt observate cu orice creștere a conținutului de potasiu peste normal, dar, de regulă, se observă doar la o concentrație serică de potasiu mai mare de 6 mEq / L. Modificări ECG (prelungirea intervalului P-R, undă T îndreptată, prelungirea intervalului QRS, tahicardie ventriculară, fibrilație ventriculară și asistol)
• Tulburări neuromusculare. Prin modificarea potențialului electric transmembranar, hiperkalemia severă poate afecta funcția musculară sau transmisia neuromusculară, ceea ce duce la slăbiciune severă sau paralizie.

Diagnostice

• Studiul potasiului seric
• Examinarea potasiului în urină
• Studiul aldosteronului seric și al reninei.

Tratament:

tactică

• Cu hiperkalemie minoră, este suficient să restricționați aportul de potasiu cu alimente și suplimente nutritive sau să întrerupeți medicamentele care cresc conținutul de potasiu (de exemplu, diureticele care nu consumă potasiu, blocanții B, AINS, inhibitorii ACE)
• Când concentrația serică de potasiu >6 mEq / L sau pentru anomalii cardiace, este necesar tratament de urgență. În insuficiența renală acută și cronică (mai ales cu catabolism crescut sau cu leziuni), tratamentul trebuie început cu o concentrație de potasiu seric >5 mEq / L Tratament de urgență
• Gluconat de calciu - soluție 10% 10-20 ml iv timp de 15-30 minute (periculos atunci când este tratat cu preparate digitale!)
- îmbunătățește ECG, dar nu afectează concentrația serică de potasiu. Cu modificări pronunțate de ECG, 5-10 ml de medicament se administrează intravenos timp de 2 minute.
• Bicarbonat de sodiu (bicarbonat de sodiu) - 44 mEq iv, injecția se repetă dacă este necesar. Medicamentul este eficient pentru hiperkalemie în insuficiență renală și acidoză concomitentă..
• Glucoză (40% soluție 100-300 ml) cu insulină (la 1 unitate la 3 g glucoză) - perfuzie intravenoasă timp de 30 minute
- determină scăderea conținutului de potasiu seric în 4-6 ore. Când este absolut necesar, iv injectat iv
15 UI de insulină cu 10 ml soluție de glucoză 40% sau perfuzie intravenoasă ulterioară de soluție de glucoză 10%.
• Diureticele (furosemidă, bumetanidă [bufenox]) sporesc excreția de potasiu la persoanele cu funcție renală adecvată.
• Aldosterona sub formă de acetat de dezoxicorticeronă (15HYPERKALEMIA 20mg / zi i / m) sau acetat de fluorohidrocortizon (0,2-0,6 mg / zi pe cale orală) crește excreția de potasiu la persoanele cu deficit de aldosteron.
• Hemodializă - după terapia medicamentoasă pentru insuficiență renală sau insuficiență a terapiei medicamentoase. Efectuarea hemodializei de 4 ore reduce potasiul seric cu aproximativ 40-50%. Dializa peritoneală este mai puțin eficientă, dar poate fi utilizată pentru acidoză, mai ales după introducerea unor volume mari de soluție de bicarbonat de sodiu.
• După măsurile urgente de îndepărtare a potasiului, homeostazia potasiului poate fi susținută de oricare dintre următoarele
• Preparatele Aldosterone
• Diuretice (furosemidă, bumetanidă și în special acetazolamidă [diacarb])
• rășini schimbătoare de cationi (polistiren sulfonat de sodiu 15-30 g în 30-70 ml soluție de 70% sorbitol în interiorul siltului pe rect la fiecare 4-6 ore). Medicamentul leagă potasiul în tractul digestiv (1 g de medicament elimină aproximativ 1 mEq de potasiu). Când se utilizează rășini schimbătoare de cationi, este posibilă supraîncărcare de sodiu.

complicaţiile

Cursul și prognoza

Odată cu corectarea bolii de bază - eliminarea completă a hiperkalemiei. Potasiul trebuie să înceapă să scadă în prima oră după diagnostic.
A se vedea, de asemenea, Hypoaldosteronism.

Ce este hiperkalemia?

Hiperkalemia este o afecțiune în care nivelul de potasiu seric depășește 5 mmol / L. Hiperkalemia apare la 1-10% dintre pacienții internați în spitale. Numărul pacienților cu hiperkalemie a crescut în ultimii ani din cauza creșterii numărului de pacienți care iau medicamente care afectează sistemul renină-angiotensină-aldosteronă (RAAS).

Potasiu în interiorul corpului uman

Potasiul este cel mai important electrolit din corpul uman. Acesta joacă un rol cheie în conducerea impulsurilor nervoase și a contracției musculare. 98% din potasiu este concentrat în lichidul intracelular, concentrația de potasiu ajunge aici la 140 mmol / l. În afara celulelor există doar 2% potasiu, concentrația de aici este de 3,8-5,0 mmol / l.

Rolul potasiului în organism

Potasiu - principalul cation intracelular (ion încărcat pozitiv), în contrast cu sodiul - principalul cation extracelular.

Funcțional, potasiu și sodiu sunt interconectate:

• Crearea unui potențial de membrană important pentru contracția musculară (mușchi scheletici și cardiaci) se realizează prin menținerea unei concentrații mari de sodiu în afara celulei și potasiu în interiorul celulei (pompa sodiu-potasiu, vezi figura 1).
• Menținerea echilibrului acido-bazic, echilibrul osmotic, echilibrul apei
• Activarea multor enzime

Mecanisme de reglare a metabolismului potasiului

Pentru a menține un echilibru normal al potasiului (transport între lichidul intracelular și cel extracelular), este necesară o interacțiune coordonată a tuturor mecanismelor de reglementare. Principalul mecanism pentru reglarea nivelului de potasiu este excreția de către rinichi. Acest mecanism este controlat de aldosteronul hormonal suprarenal. Prezența acestui mecanism asigură că, în ciuda conținutului ridicat de potasiu din alimente (de la 40 mmol la 200 mmol), nivelul său în serul din sânge va fi menținut la un nivel constant. Încălcarea reglării nivelului de potasiu și, în consecință, o creștere a acestuia în sânge, poate schimba excitabilitatea membranelor. Deci, funcția nervilor, mușchilor, inimii va fi perturbată.

Fig. 1 Schema de reglare a transportului transmembranar de potasiu
Concentrația de potasiu din interiorul celulelor este menținută prin transport activ de potasiu folosind Na-K-ATPază și pasiv datorită gradientului de concentrație. Viteza mișcării pasive depinde de permeabilitatea canalelor de potasiu din membrana celulară. Agonistii de insulină și beta-2-adrenergici prin cAMP promovează absorbția de potasiu de către celule, stimulând Na-K-ATPază. Odată cu deficiența de insulină și acțiunea beta-2-andrenoblockers, crește puterea de potasiu din celule, ceea ce duce la hiperkalemie. Acidoza, hiperosmolaritatea, liza celulelor determină, de asemenea, producția de potasiu și o creștere a potasiului din sânge.
În diagrama: ECF = fluid extracelular (fluid intracelular); ICF = fluid intracelular (fluid extracelular)

Aldosterona este un hormon mineral corticoid sintetizat în cortexul suprarenal din colesterol. Sub acțiunea aldosteronului în rinichi, reabsorbția calciului (adică, absorbția inversă din urina primară) a ionilor de sodiu crește: aldosteronul stimulează tranziția de sodiu în celule, iar potasiu - în afara (în spațiul intercelular, adică apoi potasiul trece în urină, excretat din organism) - cm Figura 2. Aldosterona crește, de asemenea, secreția renală de ioni de potasiu și hidrogen. Astfel, conținutul de sodiu și fluid extracelular din organism crește (apa este reținută în organism). Nivelul de aldosteron depinde de nivelul de sodiu (Na +) și potasiu (K +). Cu o concentrație mare de potasiu și o concentrație scăzută de sodiu, se îmbunătățește sinteza și secreția de aldosteron. Cel mai important efect asupra nivelului de aldosteron este sistemul renină-angiotensină (vezi RAAS). Alți factori afectează și nivelul de aldosteron..

Mulți factori sunt implicați în dezvoltarea hiperkalemiei, care se dezvoltă ca urmare a scăderii secreției de potasiu sau a creșterii producției de potasiu din celule..

Hiperkalemia poate fi falsă (pseudo-hiperkalemie), aceasta trebuie exclusă în primul rând (cu excepția cazurilor în care este necesară asistența de urgență).

Pseudo-hiperkaliemia

Pseudo-hiperkalemia este o afecțiune când nivelul de calciu definit în laborator nu reflectă nivelul de potasiu din organism. Acest lucru se datorează faptului că nivelul intracelular de potasiu este foarte ridicat și, în anumite situații, este eliberat din celule după prelevarea de sânge. În astfel de cazuri, pentru a confirma hiperkalemia adevărată, prelevarea de sânge trebuie repetată și trebuie măsurate simultan nivelurile plasmatice și potasice de potasiu. Concentrația în ser este mai mare decât concentrația în plasmă cu 0,2-0,4 mmol / L, ceea ce este asociat cu formarea unui cheag și eliberarea de potasiu din celule în ser.

Tabelul 1: Cauzele pseudo-hiperkalemiei

• Analiza din timp
• Prelevarea de sânge dintr-o venă în care a fost injectat potasiu
• Prea multă presiune atunci când aplicați un turniquet sau o muncă intensă cu un pumn pentru a umple vene
• Hemoliza cu sânge care curge printr-un ac subțire sau o venipunctură traumatică
• Depozitarea sângelui pe termen lung
• Leucocitoză ridicată sau trombocitoză (număr crescut de leucocite sau trombocite semnificativ)
• Tulburări genetice neobișnuite (hiperkalemie familială)

Hiperkalemie cu un aport crescut de potasiu

Aportul excesiv de potasiu cu alimente poate contribui la hiperkalemie dacă excreția de potasiu în urină scade în paralel. Cu funcția normală a rinichilor, toată potasiul trebuie excretat..

Tabelul 2: Produse cu potențiu ridicat

• Înlocuitori de sare
• smochine
• Sirop
• Tărâțe, cereale, varză de grâu
• Legume (spanac, roșii, morcovi, cartofi, broccoli, fasole, conopidă) și ciuperci
• Fructe uscate, nuci, semințe
• Fructe (banane, kiwi, portocale, mango, pepene)

Hiperkalemia poate fi asociată cu transfuzia de sânge - administrarea intravenoasă a celulelor sanguine din care potasiul scapă în spațiul extracelular, cu administrarea prea rapidă a preparatelor de calciu pentru tratamentul hipokalemiei, cu un conținut ridicat de potasiu cu alimentație parenterală.

Hiperkalemia asociată cu eliberarea de potasiu din celule

Unii factori exogeni și endogeni pot interfera cu schimbul de potasiu între fluidele intercelulare și intracelulare și pot crește concentrația de potasiu în ser. Cu toate acestea, acest mecanism provoacă rareori hiperkalemie severă, cu excepția cazului în care factorul este, de exemplu, leziuni tisulare, necroză (moartea țesutului local ca urmare a pagubelor), rabdomioliză, descompunere tumorală, arsuri severe.

Tabelul 3: Cauzele redistribuirii potasiului Redistribuirea potasiului între fluidele extracelulare și cele intracelulare

Materiale conexe

Licența nr. LO-77-01-013791 din 24.01.2017

Laboratoarele CIR - Laboratoare medicale independente © Laboratoarele CIR 2006–2020

© LLC KIIR; © LLC „KIR”; © LLC „CIR-P” Harta site-ului

Ce este hiperkalemia și de ce este periculos?

Orice modificare a echilibrului conținutului de electroliți în organism duce la consecințe patologice. Acestea trebuie luate în considerare la prescrierea tratamentului. Hiperkalemia - o tulburare metabolică cauzată de un exces din concentrația normală de săruri de potasiu din sângele uman.

Ionii de potasiu sunt încărcați pozitiv, sunt în echilibru cu alți electroliți din interiorul celulelor. Intrați în corpul uman cu mâncare. Excesul este excretat de rinichi. O astfel de afecțiune ca hiperkalemia este posibilă numai cu formarea artificială a unei cantități semnificative de electroliți sau cu incapacitatea rinichilor de a elimina potasiu acumulat în urină.

Clasificarea statistică internațională (ICD-10) a inclus patologia într-un subgrup de tulburări ale metabolismului apei-sare cu codul E 87.5. În același timp, condițiile care provoacă modificări ale echilibrului acido-bazic.

De unde vine excesul de potasiu?

Cauzele hiperkalemiei sunt asociate cel mai adesea cu o distribuție necorespunzătoare a electrolitelor (ieșirea din celule în spațiul extracelular) sau cu acumularea acesteia.

Pierderea de potasiu de către elementele celulare ale sângelui (leucocite, globule roșii și trombocite) este observată cu leucocitoză ridicată, distrugerea globulelor roșii și trombocitelor. O astfel de hiperkalemie este numită „falsă”, deoarece în alte țesuturi concentrația intracelulară nu se modifică..

Mecanismul de redistribuire a electrolitului din celulă în spațiul extracelular este tipic pentru:

• acidoza (o mutare a pH-ului sangelui spre acidifiere);
• deficit de insulină;
• supradozaj de medicamente cu efect de blocare β;
• soc traumatic;
• efectele chimioterapiei pentru tumori, mielom, tratamentul leucemiei;
• intoxicație severă cu alcool;
• efort fizic sever;
• efecte negative ale medicamentelor (glicozide cardiace, relaxante musculare cu proprietăți depolarizante).

Mecanism renal de hiperkalemie

Capacitatea excretorie a rinichilor depinde direct de:

• numărul de nefroni care lucrează - cele mai mici elemente structurale, inclusiv tubule și glomeruli renali;
• o cantitate suficientă de sodiu și apă în sângele care intră;
• concentrații de hormon suprarenal aldosteron.

Aceste componente determină viteza de filtrare glomerulară necesară..

Condiții similare apar în insuficiența renală cauzată de boli inflamatorii și de alte boli..

Există, de asemenea, un mecanism de blocare a eliberării de potasiu prin conectarea reninei și aldosteronului. Cert este că sinteza aldosteronului este activată de hormonul renină. O scădere a cantității sale duce automat la hipoaldosteronism (boala Addison). Condiții similare sunt cauzate de medicamente (Indometacină, Captopril), în special la vârstnici și pacienții cu diabet.

Varianta renină a patologiei renale este caracteristică și pentru nefrita cronică, leziunile mecanice, diabetul zaharat, anemia cu celule secera.

Alte medicamente care afectează excreția renală de potasiu includ:

• Grup inhibitor ACE,
• spironolactona,
• Amiloride,
• Triamteren,
• heparina.

Un defect de filtrare tubulară în insuficiență renală acută este asociat cu leziuni directe (necroză) și duce la hiperkalemie rapidă.

Deficiența mineralocorticoizilor (hipoaldosteronism) poate fi primară în caz de deteriorare a glandelor suprarenale sau ca urmare a unei încălcări ereditare a sintezei hormonale (în sindromul adrenogenital, insuficiența congenitală a enzimei hidrolază).

Mecanismul acidozei

Hiperkalemia contribuie la dezvoltarea acidozei metabolice. Odată cu creșterea potasiului, formarea amoniacului în nefronii renali este inhibată, în același timp datorită nivelului scăzut de aldosteron, ionii de hidrogen sunt păstrați.

Tipul acidozei se numește hipercloremic, deoarece în același timp crește concentrația de clor. Modificări similare stau la baza hipertensiunii renale. De aceea, se observă adesea o combinație de hipertensiune arterială cu o creștere a nivelului de potasiu..

Cum medicamentele perturbă excreția de potasiu??

Mecanismele stabilite de excreție deteriorată (excreție) de potasiu sunt asociate cu efectul medicamentelor asupra sistemului renină - angiotensină - aldosteron.

1. Spironolactona inhibă sinteza compușilor de potasiu din tuburile colectoare ale țesutului renal. Ca antagonist al aldosteronului, captează receptorii sensibili (terminațiile nervoase) ale celulelor. Complexele proteice sunt formate: Spironolactona + receptor. Aceasta duce la creșterea excreției de sodiu, dar păstrează potasiu..
2. Triamteren și Amiloride inhibă direct producția de potasă.
3. Grupul de inhibitori ACE crește concentrația de potasiu prin blocarea Angiotensinei II și prin aceasta reduce sinteza aldosteronului. Când este combinat cu inhibitori ACE și insuficiență renală cronică (CRF), acumularea de potasiu crește mai repede.
4. Heparina - are un efect de blocare directă asupra sintezei aldosteronului. Prin urmare, este necesară o mare atenție atunci când se administrează pacienților cu insuficiență renală în diabetul zaharat, deoarece hiperkalemia și acidoza îngreunează clinica.

Boli precum nefropatia asociată cu compresia rinichilor, anemia celulelor secera, starea după transplant, lupusul eritematos sistemic, provoacă un defect în structura tubilor, excreția de potasiu este întârziată. Pacienții răspund slab la introducerea Furosemidului, clorurii de potasiu.

Care sunt simptomele unei creșteri a potasiului în sânge??

Simptomele hiperkalemiei sunt cauzate de transmiterea afectată a unui impuls nervos către țesutul muscular și modificări ale proprietăților miocardului (excitabilitate și contractilitate).

Pacientul împotriva altor boli cronice se plânge de:

• slabiciune musculara;
• o senzație de întreruperi în ritm, „bătăi” puternice ale inimii în piept, periodic o senzație de decolorare și oprire;
• greață, lipsa poftei de mâncare.

Hiperkalemia prelungită duce la epuizare.

La copii, simptomele hiperkalemiei includ:

• mobilitate redusă;
• paralizie flasca in muschi;
• bradicardie;
• scăderea tensiunii arteriale.

Diagnostice

S-a stabilit că semnele de hiperkalemie încep să apară la un adult cu o concentrație plasmatică de potasiu de 5-5,5 mmol / L. Simptome mai puțin frecvente.

Pentru nou-născuți, nivelul elementului în ser este mai mare de 6–7 mmol / L, iar la vârsta de o lună și mai în vârstă –5,8–6 mmol / L este considerată hiperkalemie. Factorii care provoacă hiperkalemia la copii nu diferă de adulți. Dar trebuie remarcată o particularitate fiziologică: la un copil, excesul de potasiu este excretat mult mai lent din cauza insuficienței renale. Începe să iasă în evidență izolat (fără sodiu) abia la vârsta de zece ani.

Paraliza periferică poate începe cu apariția slăbiciunii musculare cu progresie ulterioară. Fenomenele similare sunt observate cu o boală ereditară neurologică - paralizie intermitentă familială.

Pe ECG, sunt descoperite diverse variante ale ritmului perturbat: de la tahicardie supraventriculară la fibrilare ventriculară. Sunt posibile blocaje la nivelul conducerii atrioventriculare, disocierea contracțiilor atriale și ventriculare. Valoarea hiperkalemiei în apariția asistolului a fost stabilită..

Manifestările specifice pentru ECG sunt:

• creșterea amplitudinii undei T;
• complexul ventricular lat QRS;
• dintele P poate „dispărea”;
• semne de bloc atrioventricular;
• aritmii.

În studiile clinice, s-a constatat că aritmiile nodulare și ventriculare încep cu niveluri de calciu peste 6,5 mmol / l.

Semnele indirecte pot include:

• niveluri crescute de creatinină, azot rezidual în sânge;
• prezența zahărului și a proteinelor în urină.

Ecografia rinichilor ajută la excluderea compresiei organelor, la identificarea urolitiazei, a tumorilor.

Tratamentul hiperkalemiei se bazează pe gradul de creștere a nivelului de potasiu și al manifestărilor clinice..

Tratamentul manifestărilor ușoare

Semnele ușoare includ: potasiu plasmatic de la 5 până la 6 meq / l în absența modificărilor ECG. În terapie, este suficient:

1. Aplicați o dietă cu conținut redus de potasiu.
2. Anulați medicamentele care afectează nivelul de potasiu..
3. Adăugați diuretic buclă pentru a îmbunătăți excreția.

Sulfat de sodiu polistiren recomandat dizolvat în sorbitol. Este o rășină schimbătoare de cationi care leagă și elimină potasiul prin mucusul intestinal. Se administrează oral sau sub formă de clismă. Metoda este convenabilă în tratamentul hiperkalemiei la un copil și la pacienții cu boli ale stomacului. Efectul negativ este creșterea sodiului, deoarece există un schimb de potasiu cu sodiu.

Ce alimente reduc potasiul?
Dieta trebuie să includă:

• legume (morcovi, varză);
• verdeturi (ceapa, patrunjelul, telina, sparanghelul, rubarba);
• citrice (lămâi, portocale, mandarine);
• fructe (ananas, prune, pere, struguri, piersici);
• fructe de padure (afine, mure, capsuni, afine).

Paste utile, cereale de orez. Se recomandă să adăugați în salată răsaduri de lucerna.

Nu este recomandat să pregătiți mese rapide din pachete. Acestea conțin în mod necesar clorură de potasiu ca substitut pentru sare.

Ar trebui să limitați consumul de alimente bogate în potasiu. Acestea includ:

• produse lactate (lapte integral, brânză de vaci, iaurt);
• pește (somon, ton);
• nuci și semințe (inclusiv semințe de dovleac);
• legume (roșii, sfeclă) și produse din ele (pastă de roșii, sosuri);
• grâu, tărâțe;
• ciocolată sub orice formă;
• pepene;
• ulei de in;
• produse din soia;
• stafide, caise uscate, fistic, curmale.

Nutriția pentru sugari se realizează cu amestecuri speciale, corectarea alimentelor unei mame care alăptează.

Terapia hiperkalemiei moderate până la severe

Detectarea a mai mult de 6 mmol / l de potasiu în plasmă în combinație cu modificările caracteristice ECG necesită o terapie urgentă sporită pentru a muta acest electrolit în celule. Pentru a face acest lucru, o soluție de gluconat de calciu este introdusă încet prin picurare intravenos, ceea ce reduce efectul toxic al potasiului asupra miocardului, calmând focarele ectopice ale excitabilității. Preparatele de calciu trebuie utilizate cu atenție la pacienții care iau glicozide cardiace. Puteți înlocui clorura de calciu, dar acest medicament este mai greu de tolerat pentru pacienți..

Insulina într-o doză de 5-10 unități cu administrarea simultană a unei soluții de glucoză sau dextroză 50% poate reduce nivelul de potasiu într-o oră la maximum. Efectul va dura câteva ore. Soluție de zahăr necesară pentru a preveni hipoglicemia.

Albuterolul este utilizat în inhalare (5 mg pe ml), se arată că este capabil să reducă în siguranță nivelurile de potasiu cu 20% dacă respirați timp de 10 minute. Efectul maxim apare după 1,5 ore.

Pentru a elimina excesul de potasiu din organism în tratamentul hiperkalemiei severe, polistirenul sulfonatul este utilizat oral sau în clisme. În cazul insuficienței renale, toate măsurile descrise sunt puține, hemodializa trebuie începută cât mai curând posibil. Încercările de utilizare a dializei peritoneale au fost ineficiente.

Pentru corectarea acidozei, hiperkalemie concomitentă, este indicată o picurare de soluție de bicarbonat de sodiu.

Starea de hiperkalemie este întotdeauna asociată cu un fel de boală. Diagnosticul rapid ajută la tratament și nu permite fluctuații ale nivelului de potasiu din organism.

Hiperkalemia - cauzele și simptomele bolii, diagnosticul și metodele de terapie medicamentoasă

După ce au fost supuși unui examen medical cuprinzător, pacienții pot afla că au un conținut crescut de potasiu în sânge. O formă ușoară de încălcare nu este periculoasă pentru sănătatea umană. Dacă nu este tratată, patologia progresează și poate provoca stop cardiac la pacient. Pentru a preveni consecințele negative ale bolii, se recomandă studierea detaliată a caracteristicilor, semnelor și cauzelor acesteia.

Ce este hiperkalemia

Potasiul este cel mai cunoscut cation intracelular. Din corp, elementul este excretat prin tractul urinar, glandele sudoripare și tractul gastro-intestinal. La rinichi, excreția poate fi pasivă (glomeruli) sau activă (tubuli proximali, partea ascendentă a buclei Henle). Transportul este asigurat de aldosteron, a cărei sinteză este activată de hormonul renină.

Hiperkalemia este o creștere a concentrației de potasiu în plasma sanguină a pacientului. Boala provoacă un aport excesiv de element în corp sau o încălcare a secreției sale de către nefroni în secțiunea corticală a tuburilor colectoare. Patologia este o creștere a nivelului peste 5 mmol / l. Afecțiunea are un cod în clasificarea internațională a bolilor (ICD-10) - E 87.5. Norma este concentrația de potasiu la nivelul de 3,5-5 mmol / l. O creștere semnificativă a indicatorilor duce la o încălcare a ritmului cardiac și necesită îngrijiri de urgență.

cauze

Boala se dezvoltă după redistribuirea potasiului din celule în fluxul sanguin și filtrarea întârziată a acestui element de către rinichi. În plus, există și alte cauze ale hiperkalemiei:

• Diabet;
• insuficiență renală;
• lupus eritematos;
• afecțiuni nefropatice;
• încălcarea structurii țesutului renal;
• distrugerea celulelor sanguine (globule roșii, trombocite, globule albe);
• abuz de nicotină, alcool, droguri;
• lipsă de oxigen;
• abuz de droguri sau alimente bogate în potasiu;
• malformații congenitale ale structurii sau funcționării rinichilor;
• boli care determină descompunerea glicogenului, peptidelor, proteinelor;
• excreția insuficientă de potasiu cu urină;
• boală autoimună;
• deficit de mineralocorticoizi.

Simptome

Indiferent de cauza dezvoltării patologiei, este dificil să observați simptomele hiperkalemiei în fazele incipiente. Boala poate să nu se manifeste mult timp. Deseori, medicii bănuiesc prezența sa în timpul diagnosticării altor probleme folosind un ECG. Primele încălcări ale conducerii, care confirmă prezența hiperkalemiei la om, pot trece neobservate. Odată cu evoluția patologiei, numărul simptomelor crește. Merită să începeți tratamentul dacă se găsesc următoarele semne ale bolii:

• crampe
• apatie;
• umflarea extremităților inferioare;
• leșin brusc;
• slabiciune musculara;
• dificultăți de respirație;
• amorteala membrelor;
• scăderea dorinței de a urina;
• dureri de stomac cu intensitate variabilă;
• bâlbâială bruscă;
• oboseală;
• slăbiciune generală;
• senzație de furnicături inconfortabilă pe buze;
• paralizie progresivă.

Hiperkalemie pe un ECG

O astfel de patologie provoacă tulburări neuromusculare și probleme cu sistemul cardiovascular. Contractilitatea miocardică după debutul bolii nu suferă, dar modificările de conductivitate duc la aritmii severe. Prin ECG, se pot observa semne de hiperkalemie dacă concentrația de potasiu în sânge a depășit 7 mmol / L. O ridicare moderată a undei T cu un interval QT normal indică o creștere moderată a nivelului acestui element. Amplitudinea dintelui P scade, iar intervalul PQ se prelungește.

Pe măsură ce patologia progresează, apare asistolul atrial, complexele QRS se extind, poate apărea o curbă sinusoidală. Acest lucru sugerează fibrilația (contracția haotică) a ventriculelor. Dacă concentrația de potasiu depășește 10 mmol / l, inima pacientului se oprește în sistolă (la momentul reducerii fără relaxare suplimentară), ceea ce este tipic numai pentru această boală.

Efectul patologiei asupra inimii este crescut datorită acidozei (creșterea acidității), hiponatremiei, hipocalcemiei (scăderea nivelului de sodiu și calciu din serul sanguin). Când concentrația de potasiu este mai mare de 8 mmol / l, pacientul scade rata de propagare a excitației prin nervi, rezistența mușchilor la nivelul membrelor, se remarcă tulburări respiratorii.

Experții corelează direct rezultatele ECG cu echilibrul de potasiu. O schimbare periculoasă a ritmului cardiac în orice stadiu de dezvoltare a hiperkalemiei devine vizibilă pentru pacient. Dacă pacientul este diagnosticat cu patologie cardiacă, atunci singurul semn al acestei boli detectate de electrocardiogramă poate fi bradicardia. Este demn de remarcat faptul că modificările în ECG ale unei persoane sunt o evoluție secvențială, care, cu o creștere a concentrației de potasiu în sânge, se corelează (corelează) doar aproximativ.

Odată cu evoluția bolii, nivelul unui element chimic poate crește. În funcție de stadiul patologiei, în timpul studiului, puteți obține următorii indicatori:

1. 5,5-6,5 mmol / L: depresiune în segmentul ST, interval QT scurt, unde T ridicate și înguste.
2. 6,5-8 mmol / L: intervalul P-R este alungit, undele T îndreptate, unda P este absentă sau redusă ca mărime; Complexul QRS a crescut.
3. Peste 8 mmol / l: undă P absentă, ritm ventricular, complex QRS crescut.

Diagnostice

În faza inițială a cercetării, este important să se clarifice momentul apariției primelor simptome ale tulburării și cauza. În plus, specialiștii trebuie să se asigure că pacientul nu a luat medicamente care să afecteze nivelul de potasiu din sânge. Principalul semn al patologiei este o modificare a ritmului cardiac, prin urmare, cu un ECG, un specialist poate suspecta prezența unei boli.

Deși rezultatele electrocardiogramei sunt informative, specialiștii pot prescrie pacientului o serie de studii suplimentare, inclusiv teste generale. Pentru a diagnostica și a determina cu exactitate stadiul bolii, faceți un test de sânge pentru electroliți. Evaluarea funcției renale se realizează dacă raportul pacientului dintre azot și creatină indică o insuficiență renală și o modificare a nivelului de clearance al acesteia din urmă. În plus, ei pot prescrie o ecografie a acestui corp.

În fiecare caz, măsurile de diagnostic sunt selectate individual. Pe baza datelor clinice, pot fi prescrise pacientului următoarele teste de laborator:

• nivelul de glucoză (dacă se suspectează diabet);
• compoziția gazelor din sângele arterial (cu acidoză suspectată);
• nivel de digoxină (în tratamentul insuficienței circulatorii cronice);
• evaluarea nivelului seric de aldosteron și cortizol;
• analiza urinei pentru fosfor (cu sindromul lizei tumorale);
• mioglobină în urină (dacă este detectat sânge în analiza generală).

Tratamentul de hiperkalemie

Metodele de tratament ale acestei boli sunt selectate individual pentru fiecare pacient, ținând cont de starea generală a organismului, cauzele dezvoltării bolii și severitatea simptomelor. Hiperkalemia ușoară este tratată fără spitalizare. Cu modificări grave ale ECG, pacientul are nevoie de îngrijiri de urgență. Hiperkalemia severă necesită îngrijiri intense într-un cadru spitalicesc.

Regimul de tratament este stabilit individual pentru fiecare pacient. Pe baza studiilor clinice, terapia poate include următoarele măsuri:

1. Dieta scăzută de potasiu (pentru forme ușoare).
2. Anularea medicamentelor care cresc concentrația de potasiu: Heparină, inhibitori ACE și altele (dacă este necesar).
3. Tratament medicamentos.
4. Tratamentul bolilor care au determinat o creștere a concentrației unui element în sânge, bloc atrioventricular.
5. Hemodializă (purificarea sângelui folosind echipament special). Procedura este prescrisă în absența efectului din alte metode de terapie.

Tratament medicamentos

Etapele severe și moderate ale bolii nu se pot descurca fără utilizarea de medicamente. În funcție de cazul specific, următoarele tipuri de medicamente sunt prescrise pacienților:

1. Bicarbonatul de sodiu este utilizat în cazul unei boli cu acidoză metabolică sau insuficiență renală.
2. Rășinile schimbătoare de cationi (medicamente care leagă potasiul și îl elimină prin tractul digestiv) sunt administrate intravenos sau sub formă de clismă în rect.
3. Soluțiile intravenoase de clorură de calciu sau gluconat (10%) sunt utilizate pentru a reduce efectele negative ale bolii asupra inimii..
4. Preparatele de fier sunt prescrise pacienților cu dezvoltare de anemie.
5. Dextroză insulină - intravenos timp de 30 de minute pentru a excreta potasiul înapoi în celule.
6. Injecția bicarbonatului de sodiu pentru a contracara acidoza (crește aciditatea).
7. Aldosterona (Fludrocortizon sau Deoxycortone) este prescrisă pentru a crește secreția de potasiu de către rinichi.
8. Veltassa - suspensie pentru a scădea nivelul de potasiu în sânge.
9. Diureticele (Furosemid, Bumetanid, Cortineff și altele) sunt utilizate după faza acută a bolii pentru a elimina excesul de potasiu prin tractul urinar.
10. Sulfat de polistiren în clisme sau oral pentru a elimina excesul de potasiu.
11. Preparate pentru stimularea receptorilor beta-2 adrenergici (Epinefrină, Albuterol).

Cura de slabire

Pe lângă tratamentul medicamentos al acestei boli, se recomandă creșterea activității fizice și controlul nutriției. Dieta ar trebui să excludă abundența de alimente bogate în potasiu. Pacienții cu hiperkalemie trebuie să respecte următoarele reguli:

1. Elimină alergenii din dietă (soia, produse lactate, porumb, conservanți).
2. Mănâncă carne slabă, pește, elimină soiurile roșii.
3. Aportul zilnic de potasiu redus la 2000-3000 mg.
4. Excludeți grăsimile trans, alcoolul, alimentele rafinate, cofeina, dulciurile, alimentele prăjite.
5. Reduceți consumul de banane, pepene verde, roșii, cartofi, nuci, piersici, varză, vinete și alte alimente cu un conținut ridicat de potasiu.
6. Utilizați uleiuri vegetale sănătoase, dacă este posibil (nucă de cocos sau măsline).
7. Bea cel puțin 1,5 litri de apă zilnic.

profilaxie

Pentru a nu trebui să tratezi această boală, este mai bine să preveniți apariția ei. Respectarea următoarelor măsuri preventive va ajuta la evitarea dezvoltării hiperkalemiei:

• dieta speciala;
• refuzul nicotinei, alcoolului, drogurilor;
• supraveghere medicală regulată (pentru pacienții cu diabet zaharat);
• tratarea în timp util a bolilor sistemului genitourinar;
• refuzul medicamentelor fără rețeta medicului;
• examinări preventive anuale ale organismului din clinică.

Video

A găsit o greșeală în text?
Selectați-l, apăsați Ctrl + Enter și îl vom repara!