Nefropatie diabetica

Nefropatie - o boală în care funcționarea rinichilor este afectată.
Nefropatia diabetică este o boală a rinichilor care se dezvoltă ca urmare a diabetului. Afectarea rinichilor constă în scleroza țesutului renal, ceea ce duce la pierderea capacității renale.
Este una dintre cele mai frecvente și periculoase complicații ale diabetului. Apare cu tipuri de diabet insulino-dependent (în 40% din cazuri) și non-insulino-dependente (20-25% din cazuri).

O caracteristică a nefropatiei diabetice este dezvoltarea sa treptată și aproape asimptomatică. Primele faze ale dezvoltării bolii nu provoacă senzații neplăcute, prin urmare, cel mai adesea un medic este consultat deja în ultimele etape ale nefropatiei diabetice, când este aproape imposibil de vindecat modificările.
De aceea, o sarcină importantă este examinarea și identificarea la timp a primelor semne de nefropatie diabetică.

Cauzele nefropatiei diabetice

Motivul principal pentru dezvoltarea nefropatiei diabetice este decompensarea diabetului - hiperglicemie prelungită.
Hiperglicemia duce la hipertensiune arterială, care afectează negativ și funcția renală..
Cu zahăr ridicat și hipertensiune arterială, rinichii nu pot funcționa în mod normal, iar substanțele care trebuie eliminate de către rinichi se acumulează în cele din urmă în organism și provoacă otrăvire.
Factorul ereditar crește, de asemenea, riscul de a dezvolta nefropatie diabetică - dacă părinții au afectat funcția renală, riscul crește.

Nefropatie diabetică în stadiu

Există cinci etape principale în dezvoltarea nefropatiei diabetice.

Etapa 1 - se dezvoltă la debutul diabetului.
Se caracterizează printr-o creștere a vitezei de filtrare glomerulară (GFR) mai mare de 140 ml / min, o creștere a fluxului sanguin renal (PC) și albuminurie normală.

Etapa 2 - se dezvoltă cu o experiență scurtă de diabet (nu mai mult de cinci ani). În această etapă, se observă modificări inițiale ale țesutului renal..
Se caracterizează prin albuminurie normală, o creștere a vitezei de filtrare glomerulară, îngroșarea membranelor subsolului și mesangiul glomerular.

Etapa 3 - se dezvoltă cu diabet zaharat de la cinci la 15 ani.
Se caracterizează printr-o creștere periodică a tensiunii arteriale, o rată crescută sau normală de filtrare glomerulară și microalbuminurie.

Al 4-lea stadiu - stadiul nefropatiei severe.
Se caracterizează prin rata de filtrare glomerulară normală sau redusă, hipertensiune arterială și proteinurie.

Etapa a 5-a - uremia. Se dezvoltă cu un istoric lung de diabet (mai mult de 20 de ani).
Se caracterizează printr-o rată de filtrare glomerulară redusă, hipertensiune arterială. În această etapă, persoana prezintă simptome de intoxicație..

Este foarte important să se identifice dezvoltarea nefropatiei diabetice în primele trei etape, când tratamentul modificărilor este încă posibil. În viitor, nu va fi posibilă vindecarea completă a modificărilor renale, ci se va putea menține numai de la deteriorarea ulterioară.

Diagnosticul de nefropatie diabetică

De mare importanță este diagnosticul la timp al nefropatiei diabetice. Este important să se identifice schimbările inițiale în etapele incipiente..

Principalul criteriu pentru determinarea gradului de schimbare în stadiile incipiente este cantitatea de albumină excretată în urină - albuminurie.
În mod normal, mai puțin de 30 mg de albumină este excretat la o persoană pe zi, această afecțiune se numește albuminurie normală..
Odată cu creșterea eliberării albuminei până la 300 mg pe zi, microalbuminuria este secretată.
Odată cu eliberarea albuminei peste 300 mg pe zi, apare macroalbuminuria.

Microalbuminuria constantă indică dezvoltarea nefropatiei diabetice în următorii câțiva ani.

Ar trebui să vă urinați testat în mod regulat urina pentru a urmări modificările..
Cu prezența frecventă a albuminei într-o singură porțiune de urină, trebuie făcut un test zilnic de urină. Dacă proteine ​​în concentrație de 30 mg se găsesc în ea și aceleași rezultate sunt dezvăluite în analizele repetate ale urinei zilnice (după două și trei luni), atunci se pune stadiul inițial al nefropatiei diabetice.
Acasă, puteți monitoriza, de asemenea, cantitatea de proteine ​​secretate folosind benzi speciale de testare vizuală..

În stadiile târzii ale dezvoltării nefropatiei diabetice, principalul criteriu este proteinuria (mai mult de 3 g / zi), o scădere a ratei de filtrare glomerulară, o creștere a hipertensiunii arteriale.
Din momentul dezvoltării proteinuriei abundente nu vor trece mai mult de 7-8 ani până la dezvoltarea stadiului terminal al nefropatiei diabetice.

Tratament cu nefropatie diabetică

În stadiile precoce reversibile ale bolii, este posibil să se facă fără medicamente grave.
O importanță deosebită este compensarea diabetului. Nu trebuie admise creșteri bruște ale zahărului și hiperglicemie prelungită..
Este necesară normalizarea presiunii.
Luati masuri pentru imbunatatirea microcirculatiei si prevenirea aterosclerozei (reducerea colesterolului din sange, opriti fumatul).

În etapele ulterioare, este necesar să luați medicamente, să urmați o dietă specială cu conținut redus de proteine ​​și, bineînțeles, să normalizați zahărul și tensiunea arterială.

În etapele ulterioare ale insuficienței renale, nevoia de insulină este redusă. Trebuie să aveți grijă pentru a evita hipoglicemia..
Pacienții cu insulină independentă de insulină în timpul dezvoltării insuficienței renale sunt transferați la insulinoterapie. Acest lucru se datorează faptului că toate medicamentele orale de scădere a zahărului sunt metabolizate în rinichi (cu excepția Glyurenorm, utilizarea sa este posibilă cu insuficiență renală).

Cu creșterea creatininei (de la 500 μmol / L și mai mare), întrebarea este hemodializa sau transplantul de rinichi.

Prevenirea nefropatiei diabetice

Pentru a preveni dezvoltarea nefropatiei diabetice, trebuie respectate anumite reguli:

• normalizarea glucozei în sânge. Este important să mențineți constant nivelul de zahăr în limite normale. În acele cazuri cu diabet non-insulino-dependent, atunci când dieta nu dă rezultatele dorite, este necesar un transfer la insulinoterapie.
• normalizarea tensiunii arteriale cu terapie antihipertensivă când presiunea crește peste 140/90 mm Hg.
• aderarea la o dietă cu conținut scăzut de proteine ​​în prezența proteinuriei (reducerea aportului de proteine ​​de origine animală).
• aderarea la o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați. Este necesar să mențineți nivelul trigliceridelor (1,7 mmol / L) și colesterolul (nu mai mult de 5,2 mmol / L) în limite normale. Dacă dieta este ineficientă, este necesar să se ia medicamente a căror acțiune are ca scop normalizarea compoziției lipidice a sângelui.

Simptomele nefropatiei diabetice: diagnostic și tratament

Consultație online cu privire la boala „Nefropatie diabetică”. Puneți o întrebare gratuită specialiștilor: Endocrinolog.

• etiologia
• Clasificare
• simptomatologia
• Diagnostice
• Tratament
• profilaxie

În cele mai multe cazuri, tratamentul nefropatiei diabetice se realizează prin terapie medicamentoasă și dietă. În cazuri mai complexe, pacienților li se prescrie hemodializă, poate fi necesar și transplantul de rinichi..

Conform clasificării internaționale a bolilor din a zecea revizuire, nefropatia diabetică are două semnificații. Astfel, codul ICD-10 va fi E10-14.2 (diabet zaharat cu leziuni renale) și N08.3 (leziuni glomerulare la diabetul zaharat).

Se observă că dezvoltarea unei astfel de complicații este cel mai adesea diagnosticată cu un tip de diabet dependent de insulină. În 40-50%, nefropatia diabetică este fatală.

etiologia

Nefropatia diabetică este cauzată de modificări patologice la nivelul vaselor renale. Trebuie menționat că în medicină există mai multe teorii cu privire la mecanismul dezvoltării unui astfel de proces patologic, și anume:

• teoria metabolică - potrivit acesteia, principalul factor etiologic este hiperglicemia;
• teoria hemodinamică - în acest caz, se înțelege că hipertensiunea arterială acționează ca un factor provocator;
• teoria genetică - în acest caz, clinicienii susțin că dezvoltarea unei astfel de complicații a diabetului se datorează unei predispoziții genetice.

În plus, ar trebui să se distingă un grup de factori care nu trebuie priviți ca o predispoziție directă, dar cresc semnificativ riscul de a dezvolta o astfel de complicație la un copil sau adult cu diabet:

• hipertensiune arteriala;
• hiperglicemie necontrolată;
• încălcarea metabolismului lipidic;
• greutate excesiva;
• infectii ale tractului urinar;
• administrarea de medicamente nefrotoxice;
• fumatul și alcoolismul;
• nerespectarea dietei, care este obligatorie pentru diabet.

Efectul diabetului asupra rinichilor

Moduri de prevenire a bolii

Cea mai bună metodă profilactică de complicații este considerată o corecție constantă a afecțiunii. Este necesar să monitorizați nivelul glicemiei, să reglați starea folosind medicamente selectate.

Dacă medicamentele reduc nivelul de zahăr într-o mică măsură, atunci va fi necesară o a doua vizită la medic..

Nefropatia diabetică este o situație dificilă care poate duce la moarte. Pentru a preveni dezvoltarea de modificări patologice, merită să monitorizați starea, să luați medicamente prescrise, să injectați insulină și să supuneți o examinare completă o dată pe an.

Clasificare

În dezvoltarea nefropatiei diabetice se disting 5 grade:

• primul grad este hiperfuncția rinichilor. Într-o etapă timpurie, vasele organelor cresc oarecum în dimensiune, cu toate acestea, nu există proteine ​​în urină, nu există semne clinice externe ale dezvoltării unui proces patologic;
• al doilea grad reprezintă modificările structurale inițiale ale rinichilor. În medie, această etapă a dezvoltării bolii începe la doi ani de la debutul diabetului. Pereții vaselor rinichilor se îngroașă, cu toate acestea, nu există simptomatologie;
• al treilea grad este nefropatia diabetică inițială. În urină, se determină o cantitate crescută de proteine, cu toate acestea, nu există semne externe ale dezvoltării bolii;
• al patrulea grad - nefropatie diabetică severă. De regulă, această etapă a dezvoltării bolii începe după 10-15 ani. Există o imagine clinică pronunțată, o cantitate mare de proteine ​​este excretată în urină;
• al cincilea grad este stadiul terminal al insuficienței renale. În acest caz, viața unei persoane poate fi salvată numai prin hemodializă sau transplant de organul afectat.

Trebuie menționat că primele 3 grade ale dezvoltării bolii sunt preclinice, ele pot fi stabilite doar prin proceduri de diagnostic, deoarece acestea nu au manifestări externe. De aceea, pacienții cu diabet trebuie să fie supuse examinărilor preventive de către medici în mod regulat.

Cauzele bolii

Funcția renală afectată este una dintre primele consecințe ale diabetului. La urma urmei, rinichii sunt principalele activități de curățare a sângelui de excesul de impurități și toxine.

Când nivelul glicemiei sare brusc la un diabetic, acționează asupra organelor interne ca o toxină periculoasă. Rinichii sunt din ce în ce mai dificil să facă față sarcinii lor de filtrare. Ca urmare, fluxul de sânge slăbește, ionii de sodiu se acumulează în el, care provoacă îngustarea lacunelor vaselor renale. Presiunea din ele crește (hipertensiune), rinichii încep să se descompună, ceea ce provoacă o creștere și mai mare a presiunii.

Dar, în ciuda unui cerc atât de vicios, leziunile renale nu se dezvoltă la toți pacienții cu diabet.

Prin urmare, medicii disting 3 teorii principale care numesc cauzele dezvoltării afecțiunilor renale.

Genetic. Unul dintre primele motive pentru care o persoană dezvoltă diabet este astăzi numită predispoziție ereditară. Același mecanism este atribuit nefropatiei. De îndată ce o persoană dezvoltă diabet, mecanisme genetice misterioase accelerează dezvoltarea leziunilor vasculare la rinichi. Hemodinamic. În diabet, există întotdeauna o încălcare a circulației renale (aceeași hipertensiune). Ca urmare, o cantitate mare de proteine ​​albuminice se găsește în urină, vasele aflate sub o astfel de presiune sunt distruse, iar locurile deteriorate sunt trase de țesutul cicatricial (scleroza). Schimb valutar. Această teorie atribuie principalul rol distructiv al glucozei crescute în sânge. Toate vasele din corp (inclusiv rinichii) sunt afectate de toxina „dulce”. Fluxul sanguin vascular este perturbat, procesele metabolice normale se schimbă, grăsimile sunt depuse în vase, ceea ce duce la nefropatie.

simptomatologia

După cum am menționat mai sus, în stadiile inițiale ale dezvoltării, nefropatia diabetică este asimptomatică. Singurul semn clinic al dezvoltării patologiei poate fi un conținut crescut de proteine ​​în urină, ceea ce nu ar trebui să fie normal. Acesta este, de fapt, inițial un semn specific al nefropatiei diabetice.

În general, tabloul clinic este caracterizat astfel:

• modificări ale tensiunii arteriale, cel mai adesea diagnosticate cu hipertensiune arterială;
• pierderea bruscă a greutății corporale;
• urina devine tulbure, în etapele finale ale dezvoltării procesului patologic, sângele poate fi prezent;
• scăderea poftei de mâncare, în unele cazuri pacientul are o aversiune completă la alimente;
• greață, adesea cu vărsături. Este de remarcat faptul că vărsăturile nu aduc pacientului o ușurare adecvată;
• procesul de urinare este perturbat - îndemnurile devin frecvente, dar, în același timp, poate exista o senzație de golire incompletă a vezicii urinare;
• umflarea picioarelor și brațelor, ulterior umflarea poate fi observată în alte părți ale corpului, inclusiv în față;
• în ultimele etape ale dezvoltării bolii, tensiunea arterială poate atinge un nivel critic;
• acumularea de lichid în cavitatea abdominală (ascită), care este extrem de periculoasă pentru viață;
• slăbiciune în creștere;
• setea aproape constantă;
• lipsa respirației, dureri de inimă;
• dureri de cap și amețeli;
• femeile pot întâmpina probleme cu ciclul menstrual - neregularitate sau absența completă a acestuia pentru o lungă perioadă de timp.

Datorită faptului că primele trei etape ale dezvoltării patologiei sunt aproape asimptomatice, diagnosticul și tratamentul la timp sunt destul de rare.

Dieta necesară

Dieta se reduce la o scădere a aportului de carbohidrați simpli, cantitatea de lichid consumată nu se reduce.

Dacă urina are un conținut ridicat de proteine, atunci este prescrisă o dietă săracă în proteine. În același timp, trebuie să monitorizați cantitatea de calorii consumate pentru a evita epuizarea.

Dacă pacientului i se recomandă o dietă, atunci nu este interzis să îi oferi sucuri și băuturi cu fructe neîndulcite.

Când pe fondul diabetului la o persoană, nivelul tensiunii arteriale crește, atunci aportul de sare este limitat la cel puțin 5 grame. pe zi.

Diagnostice

Diagnosticul nefropatiei diabetice se realizează în două etape. În primul rând, se efectuează o examinare fizică a pacientului, în timpul căreia medicul trebuie să afle următoarele:

• cât timp au început să apară primele semne clinice;
• istoric general al pacientului și familiei;
• ce medicamente iau în prezent pacientul;
• Sunt recomandările medicului cu privire la nutriție, medicamente.

În plus, sunt efectuate metode de diagnosticare instrumentale:

• KLA și LHC;
• determinarea urinei pentru albumină;
• analiza generală a urinei și analiza urinei conform Zimnițki;
• Test Reberg;
• Ecografia rinichilor;
• Ecografia vaselor renale.

Datorită faptului că tabloul clinic este similar cu alte boli ale rinichilor, poate fi necesar să se efectueze diagnostice diferențiate cu privire la astfel de boli:

• tuberculoza renală;
• glomerulonefrita sub formă acută sau cronică;
• pielonefrită cronică.

De asemenea, în timpul examinării, este necesară luarea în considerare a istoricului medical. Diagnosticul final se face pe baza datelor obținute în timpul examinării inițiale și a rezultatelor măsurilor de diagnostic.

Nefropatie diabetică: cod ICD-10

În clasificarea internațională a bolilor, nefropatia diabetică este codată în secțiunea „E. Diabetul zaharat ”și are coduri: E10.2 (pentru forma dependentă de insulină), E11.2 (pentru non-insulino-dependent), E12.2 (pentru diabetul asociat cu malnutriția), E13.2 (pentru alte forme specificate), E14.2 (cu diabet nespecificat).

Tratament

În acest caz, se utilizează următoarele metode de tratament:

• luarea de medicamente;
• respectarea dietei;
• hemodializă.

În cazuri deosebit de dificile, pacientul necesită transplantul organului afectat.

Tratamentul medicamentos presupune administrarea unor astfel de medicamente:

• sorbenți;
• anti-azotemice;
• inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei;
• complex de vitamine și minerale;
• medicamente care normalizează spectrul lipidelor din sânge.

O dietă pentru nefropatie diabetică este obligatorie, ceea ce implică următoarele:

• limitarea aportului de proteine ​​animale;
• cantitatea de sare, potasiu și fosfor este redusă la minimul maxim posibil;
• cantitate minimă de grăsime;
• regim optim de băut.

Un tabel dietetic specific este prescris de medicul curant, în funcție de stadiul bolii și de tabloul clinic general.

Se pune problema hemodializei sau a transplantului de organe dacă tratamentul conservator nu este eficient sau dacă boala este diagnosticată deja în ultimele etape.

Prognosticul va depinde de modul în care a început tratamentul la timp, precum și de indicatorii clinici generali ai pacientului. Cu toate acestea, există riscul de deces în orice caz..

profilaxie

Pentru pacienții diabetici, prevenirea nefropatiei ar trebui să includă câteva puncte cheie:

sprijin în sângele unui nivel sigur de zahăr (pentru reglarea activității fizice, evitarea stresului și măsurarea constantă a nivelului de glucoză); alimentație adecvată (dieta cu un procent redus de proteine ​​și carbohidrați, respingerea țigărilor și alcool); monitorizarea raportului lipidelor din sânge; monitorizarea nivelului tensiunii arteriale (dacă se ridică peste 140/90 mm Hg, trebuie să se ia măsuri).

Toate măsurile preventive trebuie să fie convenite cu medicul curant. O dietă terapeutică ar trebui să fie, de asemenea, efectuată sub supravegherea strictă a unui endocrinolog și nefrolog.

Factorii care determină originea și evoluția bolii

Toți factorii de patogeneză pot fi clasificați în categorii.
Toți factorii de patogeneză pot fi clasificați în următoarele categorii:

Simptomele afectării și tratamentului renal la medicamente

1. Tulburări metabolice. La rândul lor, sunt împărțiți în:

• Eșecuri în metabolismul carbohidraților. Datorită hiperglicemiei, capilarele rinichilor și endoteliul lor sunt deteriorate, expresia genelor responsabile de sinteza proteoglicanilor în glomeruli renali este perturbată. Membrana subsolului se îngroașă, structura sa este perturbată din cauza acumulării de sorbitol în capilarele glomerulare și vasele rinichilor.
• Eșecuri în metabolismul lipidelor. Hiperlipidemia contribuie la deteriorarea endoteliului glomerular renal. Depunerea lipidelor duce la glomeruloscleroză. Lipidele perturbă funcționarea membranei subsolului.

1. Tulburări hemodinamice. Permeabilitatea membranei subsolului renal crește. În faza inițială, rata de filtrare a glomerulilor renali crește, dar apoi scade.
2. Încălcarea hemostazei și disfuncției endoteliale contribuie la spasme ale vaselor de sânge și la formarea cheagurilor microscopice de sânge în vasele mici ale rinichilor.
3. Tulburările imunologice contribuie la deteriorarea suplimentară a capilarelor renale.
4. Distrugerea structurii membranei subsolului a capilarelor glomerulare.

Nefropatie diabetica

Nefropatia diabetică este un tip de boală renală progresivă întâlnită la pacienții cu diabet. Boala nu se manifestă de mult timp, dar în final pacientul începe să se plângă de tensiunea arterială crescută și urinarea crescută noaptea. Monitorizarea periodică în ambulatoriu, un stil de viață sănătos și menținerea glicemiei optime sunt cele mai bune metode de prevenire a bolilor renale diabetice..

Conform studiului, „Diabetul și boala cronică a rinichilor: realizări, probleme nerezolvate și perspective ale tratamentului”, scrisă de MV Shestakova, boala renală apare la pacienții cu diabet în 43% din cazuri. Diabetul este, de asemenea, cea mai frecventă cauză de insuficiență renală și tipul său cronic, a cincea și ultima etapă a nefropatiei diabetice..

Epidemiologie

Conform Federației Internaționale de Diabet, numărul total de pacienți cu diabet este de 387 de milioane de oameni. 40% dintre ei dezvoltă ulterior boli renale, ceea ce duce la insuficiență renală.

Apariția nefropatiei diabetice este determinată de mulți factori și este numeric diferită chiar și în țările europene. Incidența pacienților din Germania care au primit terapie de substituție renală depășește datele din Statele Unite și Rusia. În Heidelberg (sud-vestul Germaniei), 59% dintre pacienții care au suferit purificare a sângelui ca urmare a insuficienței renale în 1995 au avut diabet, iar în 90% din cazurile de al doilea tip..

Un studiu olandez a descoperit că răspândirea nefropatiei diabetice este subestimată. În timpul eșantionării țesutului renal la autopsie, specialiștii au putut detecta modificări histopatologice asociate cu boala renală diabetică la 106 din 168 de pacienți. Cu toate acestea, 20 din 106 pacienți nu au prezentat manifestări clinice ale bolii pe parcursul vieții..

Clasificare

Din 1983, metoda Dr. S. E. a fost folosită în comunitatea medicală pentru a clasifica etapele nefropatiei diabetice. Mogensen. Cu toate acestea, în 2014, Comitetul mixt pentru nefropatie diabetică a revizuit datele din trecut și a actualizat clasificarea pe baza noilor studii..

Etapa 1 se caracterizează prin apariția hiperfuncției și hipertrofiei rinichilor. Modificările sunt detectate în timpul diagnosticului înainte de începerea tratamentului cu insulină. Concentrația crescută de albumină în urină, observată în timpul exercițiului fizic, este, de asemenea, un semn caracteristic al debutului bolii.

Etapa 2 este asimptomatică de mai mulți ani și se caracterizează prin deteriorarea țesuturilor, fără manifestarea semnelor clinice. Cu toate acestea, diagnosticul renal și studiul indicatorilor morfometrici relevă modificări. Viteza de filtrare glomerulară (ESCF) este în creștere, nivelurile de abundență rămân normale în repaus și cresc în timpul exercițiului fizic. În absența controlului diabetului, excreția de albumină crește atât în ​​repaus, cât și în timpul stresului asupra organismului..

Etapa 3 este începutul dezvoltării nefropatiei diabetice, care în timp ia o formă deschisă. Principala manifestare a bolii este o concentrație crescută de albumină în urină, măsurată prin radioimunitate. Nivelul este mai mare decât normal, dar mai mic în forma clinică a bolii (valorile medii variază între 15 și 300 μg / min). Treptat, tensiunea arterială începe să crească, rata de filtrare glomerulară are aceleași rate.
Etapa 4 prezintă o nefropatie diabetică deschisă cu semne caracteristice prezenței proteinei în urină (mai mult de 0,5 g / 24 ore). Lipsa tratamentului pentru hipertensiunea arterială reduce funcția renală. Boala apare de la 10 la 25 de ani de la debutul diabetului.

Etapa 5 se caracterizează prin prezența unei insuficiențe renale la pacient și, ca urmare, otrăvirea organismului cu substanțe toxice. Aproximativ 25% din populația cu insuficiență renală sunt diabetici.

Nefropatie asociată diabetului

Nefropatia diabetică este o boală a rinichilor care se dezvoltă cu diabet zaharat și este o complicație a acesteia din urmă. Țesutul organului împerecheat este implicat în leziune și pe el se formează glomeruloscleroză difuză sau nodulară. Aceasta este una dintre cele mai periculoase consecințe ale patologiei, care necesită adesea un transplant de rinichi..

Diabetul zaharat și consecințele acestuia

În diabetul zaharat, vasele de sânge mari și mici sunt afectate, contribuind la dezvoltarea macroangiopatiei și microangiopatiei. La rândul lor, astfel de procese afectează negativ funcționarea tuturor organelor. Rinichii, sistemele nervoase și vizuale au cea mai mare lovitură..

Insuficiența renală cronică (CRF) este detectată la aproximativ 15-20 de ani de la debutul bolii primare.

Apariția și dezvoltarea nefropatiei diabetice

Conform Clasificării Internaționale a Bolilor 10, revizuirii nefropatiei diabetice i se atribuie codul N08.3 (cod conform ICD-10). Dezvoltarea patologiei este o complicație tardivă a bolii primare de tipul 1 și 2, care este una dintre principalele surse de mortalitate.

Cauzele leziunilor renale

Patogeneza bolii renale este asociată cu o modificare patologică a vaselor și glomerulilor buclelor capilare, care efectuează o acțiune de filtrare. Principalul factor declanșator este hiperkalemia. Dezvoltarea patologiei este afectată de compensarea insuficientă pe termen lung a tulburărilor de metabolism ale carbohidraților.

Teoria metabolică a apariției acestei complicații precizează că, cu o hiperkalemie constantă, procesele biochimice importante sunt perturbate, contribuind la o defecțiune în activitatea organului împerecheat și la un risc crescut de a dezvolta nefropatie diabetică. Printre ele se numără următoarele:

• glicozarea non-enzimatică a moleculelor de proteine ​​din glomerulele unui organ;
• funcționarea moleculelor;
• homeostază cu electrolit cu apă;
• procese metabolice în raport cu acizii grași;
• transport de oxigen;
• permeabilitate vasculară renală.

Conform unei alte teorii - hemodinamice, principalul factor în apariția nefropatiei este hipertensiunea arterială și afectarea fluxului sanguin intrarenal. În acest caz, tonul arteriolelor este perturbat și presiunea în glomeruli crește până la limită. Datorită hipertensiunii arteriale prelungite, apar modificări structurale: filtrare îmbunătățită, înlocuirea țesuturilor cu țesut conjunctiv, ocluzie glomerulară, insuficiență renală cronică.

Există o altă teorie - genetică, conform căreia un pacient cu nefropatie identificată are factori predispozanți exprimați în tulburări metabolice și hemodinamice.

Manifestări și stadii clinice

Simptomele nefropatiei diabetice variază în funcție de stadiul în care trece boala primară. Dacă în stadiul inițial al cursului semnele patologiei sunt ușor pronunțate, atunci cu un grad de neglijat, acestea oferă persoanei disconfort semnificativ și interferează cu stilul de viață obișnuit.

Deci, putem distinge următoarea clasificare a complicațiilor în funcție de Mogensen, adică stadiul nefropatiei diabetice:

1. Funcție îmbunătățită a organului. Într-un stadiu incipient, este exprimat într-o creștere a dimensiunii celulelor vaselor renale, producția de urină și filtrarea acesteia. Pentru prima etapă, detectarea proteinei din urină nu este caracteristică. Prezența semnelor externe nu este observată.
2. Modificări structurale inițiale. Apar după 2-3 ani de la debutul dezvoltării bolii primare. Vasele renale se îngroașă. Determinarea proteinei în urină nu este caracteristică, ceea ce poate fi explicat prin absența unei încălcări a funcției excretorii a organului. Nu sunt observate și alte semne specifice..
3. Manifestarea unor modificări pronunțate în starea organului împerecheat. De regulă, dezvoltarea etapei 3 începe la 5-6 ani de la debutul diabetului. În urină, poate fi detectată o cantitate mică de proteine. Aceasta este microalbuminuria, caracterizată prin cantitatea unui element în urină - 30-300 mg / zi. Această afecțiune semnalează o deteriorare semnificativă a vaselor organului. Prezența semnelor externe nu este diagnosticată.

Aceste etape sunt preclinice. Acest lucru poate fi explicat prin absența reclamațiilor și detectarea leziunilor renale numai cu ajutorul unor teste speciale de laborator, de exemplu, microscopie tisulară în timpul unei biopsii. Este important să se facă un diagnostic în una din primele 3 etape, deoarece în acest moment patologia este încă reversibilă.

1. Nefropatie diabetică severă. Etapa 4 se dezvoltă la 10-15 ani de la debutul patologiei primare și are manifestări clinice evidente. Medicul în cursul diagnosticului folosind teste de laborator dezvăluie o cantitate mare de proteine ​​în urină, care se numește „proteinurie”. Dimpotrivă, conținutul elementului din sânge scade. Edemul extensiv se dezvoltă pe membre, față și în timp - în zonele rămase ale corpului. Pe măsură ce nefropatia progresează apare greața, starea generală de rău, hipertensiunea, apetitul scade.
2. Uremic. Etapa 5 se caracterizează prin dezvoltarea insuficienței renale. Scleroza completă a vaselor apare. Funcția excretorie a organului se oprește. Etapa 5 se caracterizează printr-o severitate crescută a simptomelor inerente stadiului 4. Tratamentul se reduce până la terapia de substituție renală și transplantul de rinichi.

Doar un medic poate descifra clasificarea în funcție de etapele nefropatiei diabetice. Nu întotdeauna etapa corespunzătoare este caracterizată de anumite simptome. Severitatea manifestărilor clinice depinde de caracteristicile individuale ale organismului și de dezvoltarea bolii primare.

Măsuri de diagnostic

Înainte de a prescrie tratament pentru nefropatie diabetică, medicul trebuie să se asigure că această complicație se dezvoltă. Consultarea nefrologului necesară. Dacă este imposibil să se stabilească diagnosticul, se colectează o consultație a medicilor de această calificare.

Principalul criteriu pentru diagnosticarea corectă este măsurile de determinare a vitezei de filtrare glomerulară (în faza inițială a patologiei crește, oprindu-se treptat complet) și indicele albuminurie.

Valoarea normală este determinată de formule speciale (pentru adulți - CKD-EPI, MDRD, Cockcroft-Gault, pentru un copil - Schwartz). În farmacie, puteți cumpăra un test la domiciliu, conform căruia sunt detectați indicatori de urină, cu toate acestea, are o eficiență scăzută.

Instrumentele standard de diagnostic de laborator furnizează informații superficiale despre cursul nefropatiei. Este obligatorie efectuarea de studii instrumentale și microscopice, care vă permit să examinați în detaliu starea organului și să identificați modificările structurale. Acestea includ metode:

• analiza cu ultrasunete a rinichilor, care este nedureroasă și foarte informativă: incluziunile patologice sunt vizibile pe ecranul dispozitivului, puteți determina, de asemenea, dimensiunea, forma, starea conductelor;
• Dopplerografia vaselor renale, cu ajutorul cărora este determinată patența lor, dezvăluie patologii ale structurii și proceselor inflamatorii;
• biopsia țesutului de organ, care se realizează cu anestezie locală și examinarea microscopică ulterioară a biomaterialului luat.

Analiza diferențială este efectuată cu alte boli renale:

• nefroscleroza hipertensivă;
• glomerulonefrită;
• nefrite interstițiale;
• nefropatie ischemică;
• infecții ale tractului urinar;
• necroză papilară;
• nefropatie toxică.

O comparație între nefropatie diabetică și alte boli similare în simptome poate fi prezentată în tabel:

Tratamentul complet al nefropatiei la un diabetic

Alegerea tehnicii de tratament depinde de mulți factori. În primul rând, se ține cont de stadiul dezvoltării bolii. Prescrieți tratamentul medicamentos, care vă permite să încetiniți evoluția patologiei și să restabiliți celulele renale afectate de modificările distructive.

Recomandările generale pentru tratamentul nefropatiei în diabet includ:

• Controlul zahărului (adoptarea la timp a măsurilor terapeutice ajută la prevenirea deteriorării vaselor mici de sânge din organul împerecheat la timp).
• Controlul tensiunii arteriale.
• Monitorizarea activității inimii (îmbunătățirea funcționării organismului va contribui la menținerea unei nutriții adecvate, cu aport limitat de produse proteice, exerciții fizice regulate).
• Eliminarea obiceiurilor proaste, în special fumatul, consumul de alcool, consumul de droguri.

Complexul necesită administrarea de medicamente. La recomandarea medicului, puteți utiliza remedii populare acasă.

Terapia medicamentoasă

Tratamentul cu nefropatie diabetică presupune utilizarea de medicamente care reduc tensiunea arterială și au un efect protector asupra rinichilor. Medicamentele afectează profilactic evoluția modificărilor patologice ale organului și sunt prescrise imediat după detectarea proteinei în urină (în orice volum). În plus, acestea ajută la prevenirea dezvoltării nefropatiei la persoanele cu presiune normală..

Diabeticii cu nefropatie în curs de dezvoltare sunt sfătuiți să limiteze utilizarea medicamentelor care contribuie la afectarea rinichilor. Acestea sunt medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și altele. În stadiul inițial al dezvoltării bolii, se folosesc următoarele medicamente:

1. Inhibitori ai enzimei care transformă angiotensina (Ramipril, Caltopril, Enalapril, etc.). Medicamentele au un efect protector asupra rinichilor, chiar și la niveluri normale ale tensiunii arteriale. Ele ajută la reducerea pierderilor de compuși proteici cu urina. Reduceți posibilitatea dezvoltării patologiilor cardiace și vasculare.
2. Blocante ale receptorilor angiotensinei („Losartan”, „Candesartan”, „Telmisartan”). Îmbunătățirea efectului terapeutic are loc în timp ce se iau blocanți ARA cu blocante ACE.
3. Statinele Reduceți inflamația în pereții vasculari ai tubilor renali. Reprezentant - „Cerivastatin”.

Dacă boala progresează și nivelul tensiunii arteriale crește, sunt prescrise medicamente suplimentare:

1. Blocante ale canalelor de calciu Acestea facilitează fluxul de sânge în vase, contribuind astfel la scăderea presiunii. Reprezentanți - Norvask, Diacordin, Adalat.
2. Beta blocante. Reduceți volumul de sânge evacuat de inimă în timpul accidentelor vasculare cerebrale, încetinind frecvența contracției organului. Reprezentanți - Metoprolol, Atenolol.

Printre medicamentele de nouă generație se numără Sulodexidul (Wessel Dou F, compania Alfa Wassermann, Italia), care este luat în combinație cu terapia standard de scădere a zahărului.

În conformitate cu recomandările medicilor, principala condiție pentru o recuperare rapidă este realizarea terapiei complexe. Prin urmare, împreună cu tratamentul medicamentos, este necesară o nutriție corectă și o corecție a încărcăturii.

Caracteristicile dietei

Terapia modernă include dieta. Cu nefropatie diabetică apărută în diferite etape, au fost dezvoltate mai multe tabele: 7P, 7b, 7a.

Nutriția 7a este destinată glomerulonefritei acute în cazuri severe, cu manifestări clinice de insuficiență renală. Urmarea unei diete ajută la eliminarea produselor metabolice, la reducerea presiunii și a puffiness-ului.

• produse de patiserie;
• ciorba de legume, cartofi, fructe;
• carne de vită cu conținut scăzut de grăsime, vițel, porc tăiat, iepure, pui, curcan;
• pește cu conținut scăzut de grăsimi;
• lapte, smântână, smântână, brânză de vaci - cu un volum zilnic de cel mult 60 g;
• ouă de pui - de câteva ori pe săptămână, 1 buc.;
• orez în cantități mici, paste fără proteine;
• cartofi, marar, patrunjel, ceapa;
• fructe diverse;
• jeleu, compot, jeleu;
• miere, zahăr;
• gem;
• sos natural - din roșii, smântână, legume etc..

• pâine sărată;
• bulion gras din carne, pește, ciuperci;
• produse de prelucrare a cărnii și a peștilor - conserve, carne afumată, etc.;
• brânză;
• cereale, altele decât orezul;
• murături;
• sorel, leguminoase, varză, ridiche, ciuperci, usturoi;
• produse de ciocolată, înghețată;
• muștar, hrean, piper.

Tabelul 7b este arătat dacă glomerulonefrita acută se dezvoltă cu manifestări clinice de insuficiență renală după dieta 7a, nefrită moderată. O astfel de nutriție implică o restricție accentuată a cantității de proteine ​​și sare consumată. Compuneți lipsa unor astfel de grăsimi și dulciuri.

Tabelul 7P este indicat pentru hiperuricemie, un nivel ridicat de acid uric din sânge. Este necesar să respectați o dietă hiponatriumă, să includeți în ea proteine ​​de origine vegetală și să limitați pe cât posibil bazele de purină. Sarea este complet eliminată, produsele sunt aburite sau fierte.

Metode populare

Acasă, puteți trata nefropatia cu remedii populare, de exemplu, ierburi sau alte componente naturale. În loc de ceai negru obișnuit, se recomandă utilizarea unui decoct de căpșuni, lingonberries, afine, șolduri de trandafir, cenușă de munte. Implicați și plantați, mușețel. Acest tratament ajută la restabilirea funcției renale..

Un efect pozitiv asupra rinichilor are o infuzie de frunze uscate de fasole. Acest remediu ajută la scăderea glicemiei. Se prepară astfel: materiile prime într-un volum de 50 g se toarnă cu un litru de apă clocotită, lăsate la infuzat timp de 3 ore. Infuzia gata se administrează 100 ml pe zi..

Uleiul de măsline și de in va ajuta la reducerea colesterolului dăunător în volumul său. Se iau oral pentru 1 lingură. de doua ori pe zi.

Nu mai puțin util este un decoct de muguri de mesteacăn: 2 lingurițe. L 300 ml apă se toarnă în materiile prime, se fierbe timp de 15 minute. După ce se scot de la căldură, insistă încă o jumătate de oră. Produsul finit este luat oral la 50 ml de patru ori pe zi.

Tinctura de alcool de propolis ajută la reducerea tensiunii arteriale mari. Medicamentul este luat de trei ori pe zi timp de 20 de picături înainte de masă.

Dializă și transplant

Dializa este o tehnică de purificare a sângelui care este indicată pentru nefropatia diabetică în stadiu final. Procedura este bine tolerată de organism, ceea ce îl face accesibil chiar și pentru copii și adolescenți.

Se realizează cu ajutorul unui dispozitiv special - un dializant. Acesta elimină substanțele toxice din sânge, un volum în exces de lichid care susține electrolitul și echilibrul alcalin, normalizează tensiunea arterială. Număr de proceduri - 3 în 7 zile. Durata unei sesiuni - până la 5 ore.

Contraindicații la dializă sunt tulburări mintale (inclusiv depresie prelungită), cancer, leucemie, istoric de infarct miocardic, insuficiență hepatică, ciroză.

Transplantul de rinichi este prescris atunci când boala ajunge la stadiul său terminal. Transplantul este contraindicat în următoarele cazuri:

• incompatibilitatea rinichilor donatorului și primitorului;
• prezența în corp a unei tumori maligne;
• dezvoltarea bolilor cardiovasculare în cursul acut;
• prezența patologiei cronice;
• starea mentală neglijată;
• infecție activă.

Contraindicațiile relative includ tulburări metabolice, alte boli cronice ale rinichilor (CKD). În astfel de cazuri, nevoia de transplant este determinată individual.

Previziuni și prevenire

Conform studiilor științifice, numai stadiul de microalbuminurie este finalizat pozitiv și numai cu inițierea în timp util și deplină a terapiei. Dacă tratamentul a fost efectuat numai în stadiul de proteinurie, este posibil să se prevină evoluția patologiei și să se prevină insuficiența renală cronică.

Este posibilă prevenirea nefropatiei diabetice prin efectuarea unui tratament complet la nivelul diabetului, controlul nivelului glicemiei, în urma recomandărilor și a prescripțiilor medicului curant.

Pentru a diagnostica și trata un simptom secundar de diabet zaharat (nefropatie), consultați un nefrolog sau un urolog. Nu pierdeți din vedere primele manifestări alarmante, deoarece cu cât boala este detectată mai devreme, cu atât prognosticul este mai favorabil.

nefropatie

Informatii generale

Nefropatia este înțeleasă ca o afecțiune patologică în care este afectată nu numai parenchimul renal, ci și aparatul glomerular. Modificările descrise au un efect negativ asupra stării funcționale a organului și pot duce la dezvoltarea diverselor complicații. Boala se caracterizează printr-un curs lent și lipsă de simptome în stadiile incipiente.

Pe măsură ce patologia se dezvoltă, se remarcă o imagine clinică foarte specifică. Primele semne ale bolii sunt senzația de sete, oboseală excesivă și slăbiciune severă. Capacitatea de filtrare a rinichilor este perturbată treptat. Boala poate afecta persoane de diferite categorii de vârstă. Copiii au rareori nefropatie dismetabolică.

patogeneza

Mecanismul de dezvoltare a patologiei este unificat, în ciuda diversității motivelor care provoacă nefropatie și nefroscleroză. Sub influența diverșilor factori dăunători (distrofie, hipoxie, inflamație, leziuni, efecte autoimune), se formează modificări distructive ale epiteliului tubular și glomerular cu închiderea ulterioară a unor nefroni din sistemul general de alimentare cu sânge.

Celulele sistemului renal nu au capacitatea de a se regenera, iar după fagocitoza celulelor distruse, se formează nefroscleroză, ca urmare a faptului că țesutul renal este înlocuit de țesut conjunctiv, ceea ce duce la o densificare a rinichilor. Glomerulii rămași asumă întreaga încărcare, crescând filtrarea și circulația sângelui, ceea ce duce la o scădere a densității relative a urinei și la o creștere a volumului. Fluxul de sânge perturbat provoacă o creștere a sintezei de renină, care este responsabil pentru filtrarea glomerulară, care poate contribui la apariția sau agravarea hipertensiunii arteriale.

Din punct de vedere clinic, manifestările de insuficiență renală sunt observate numai cu nefroscleroză severă, cu o pierdere de 85% din nefronii unui rinichi sau 70% din nefronii a doi rinichi, ceea ce se explică prin capacitățile compensatorii ridicate ale țesutului renal. Insuficiența completă a organului și terapia de înlocuire sunt necesare în timp ce se menține 5% sau mai puțin din celule.

Clasificare

Se obișnuiește să se distingă mai multe tipuri de nefropatie. Poziția de frunte în ceea ce privește apariția este ocupată de bolile renale cauzate de afecțiuni metabolice: guta și diabetic. Alte forme sunt înregistrate mult mai rar..

Nefropatie diabetica

Patologia este formată treptat pe fondul diabetului zaharat și se caracterizează prin afectarea simultană a ambilor rinichi (cod pentru ICB-10: E14.2 Diabetul zaharat, nespecificat cu afectarea renală). Un alt nume este găsit - glomeruloscleroza diabetică.

Nefropatia diabetică are loc în 5 etape:

• Asimptomatici. Acesta este diagnosticat numai atunci când se efectuează o examinare de specialitate și trecerea testelor. Clinic nu se manifestă.
• Etapa modificărilor structurale inițiale. Se înregistrează o creștere a filtrării glomerulare și a circulației sângelui în rinichi. Clinic, pacienții se plâng de disconfort și durere în regiunea lombară.
• Etapa prerotrotică. O ușoară creștere caracteristică a tensiunii arteriale, normalizarea proceselor de filtrare și circulația sângelui. Se înregistrează microalbuminurie (până la 300 mg pe zi la o rată de 0-30 mg), dar nu există proteinurie pronunțată.
• Stadiul nefrotic. Pacientul are o presiune arterială crescută constantă, se înregistrează o scădere a capacității de filtrare a rinichilor, o încălcare a circulației sângelui, proteine ​​în urină. În paralel, există hipercolesterolemia și o creștere a ESR. La examinare, este de remarcat pufulitatea feței și a membrelor.
• Etapa uremică. Există o acumulare de creatinină și uree în sânge din cauza unei încălcări semnificative a capacității de filtrare a rinichilor. În aproape toate cazurile, după stadiul uremic al nefropatiei diabetice, urmează dezvoltarea insuficienței renale. În această etapă se înregistrează crize de umflare severă și hipertensivă.

Nefropatie gotică

Această formă se găsește la 40-60% dintre pacienții care suferă de gută. În cazul nefropatiei gutei, se remarcă prevalența producției de acid uric peste excreție, ceea ce contribuie la acumularea în sânge și la formarea sărurilor de acid uric. Culoarea brună a urinei indică o concentrație mare de acid uric în ea. Clinic, forma de gută se manifestă prin plângeri privind scăderea volumului zilnic de urină, dureri în regiunea lombară, tensiunea mușchilor abdominali, colici renale și tulburări de urinare. Odată cu progresia rapidă a nefropatiei gutei, se observă o deformare pronunțată a țesutului renal.

Nefropatie Iga

Este o leziune autoimună infecțioasă a glomerulilor și este cunoscută cu un alt nume - boala Berger. Pentru această patologie, este caracteristică proliferarea țesutului conjunctiv între capilarele din glomerulii renali. Procesul începe la câteva zile după o boală a tractului respirator superior. Manifestată clinic prin hipertensiune, febră, urinare afectată, durere în zona lombară. Într-un studiu de laborator, o cantitate mare de proteine ​​este detectată în urină. Boala se desfășoară cu recidive și o tranziție treptată la insuficiență renală..

Nefropatia femeilor însărcinate

Este considerat unul dintre cele mai periculoase tipuri de toxicoză. Femeile care abuzează de alcool și fum sunt expuse riscului. Cel mai adesea, patologia este detectată în a doua jumătate a sarcinii și poate duce la avort. Astfel de pacienți necesită observații într-un spital non-stop. Nefropatia femeilor însărcinate poate duce la preeclampsie, care este periculoasă pentru viața mamei și a bebelușului. Patologia se manifestă prin hipertensiune, umflare și prezența proteinelor în urină.

Nefropatie toxică

Se dezvoltă după otrăvire cu substanțe toxice și metale grele, care afectează negativ funcționarea sistemului renal și se manifestă prin simptome caracteristice:

• vărsături indomabile;
• inflamația membranelor mucoase ale ochilor;
• umflături în jurul ochilor;
• prezența sângelui în urină (hematurie);
• încetarea parțială și completă a urinei în vezică (anurie);
• durere de cap;
• tulburări ale tractului digestiv;
• pierderea conștienței.

Nefropatia toxică necesită spitalizare de urgență într-un spital de 24 de ore.

Nefropatie dismetabolică (nefropatie metabolică)

Cel mai adesea, nefropatia metabolică se dezvoltă cu o tulburare metabolică prelungită cu cristalurie (exces de sare care se instalează în tractul urinar). Forma dismetabolică se găsește mai ales la copii. Nefropatia metabolică se împarte în mai multe forme:

• Nefropatie uratică. Adesea, forma uratului este asimptomatică.
• Nefropatie oxalată.
• Nefropatie cistină.
• Nefropatie Oxalat de Calciu.
• Nefropatie mixta (oxalat-urat sau fosfat-urat).

Forma metabolică se manifestă mai ales prin mâncărimi ale pielii, tulburări de urină, umflare, hipotensiune și enurezis. Codul ICD-10 pentru nefropatia dismetabolică: N16.3 Boala renală tubulo-interstițială în afecțiunile metabolice.

Nefropatie de mielom

Mielomul este o boală oncologică care inhibă procesele de formare a sângelui și contribuie la producerea de proteine ​​care distrug sistemul osos și organe. Pe fondul bolii, insuficiența renală se formează treptat cu o încetinire graduală a organelor. Procesul patologic poate duce la nefronecroză - moartea țesuturilor din tubii renali.

Nefropatie ischemică

Se dezvoltă pe un fond de sânge redus de organe. Boala este caracteristică vârstnicilor. Persoanele cu obezitate, diabet și ateroscleroză sunt predispuse la patologie. Cea mai frecventă cauză a nefropatiei ischemice este blocarea vasculară cu plăci aterosclerotice, ceea ce duce la ischemie și necroză tisulară ulterioară. În stadiul inițial, boala poate fi asimptomatică, dar în timp, pacientul devine iritabil, gândurile suicidare îl vizitează. Pufulita, oboseala se remarcă, există un miros de amoniac din gură, erupții pe piele. Posibile tulburări ale scaunului și apariția greaței cu deteriorarea compensatorie a tractului digestiv.

Forme rare de nefropatie

• Nefropatie de reflux. Se dezvoltă pe fundalul refluxului vezicoureteral, când conținutul vezicii urcă din nou în ureter. Patologia este formată ca urmare a cicatricii brute a țesutului renal. La copiii mici, este diagnosticat în 40% din cazuri.
• Nefropatie paraneoplazică. Aparatul glomerular este afectat ca urmare a procesului oncologic din organism. Manifestată clinic prin febră, umflare, greutate și durere în partea inferioară a spatelui, artralgii, gură uscată și modificări de greutate.
• Nefropatie ereditară. Se dezvoltă din cauza mutațiilor genice și a unei predispoziții la boli ale sistemului renal.
• Nefropatie familială. Deteriorarea țesutului renal este diagnosticată la mai mulți membri ai familiei simultan. Forma familiei diferă de cea ereditară.
• Nefropatie alcoolică. Se dezvoltă cu o intoxicație prelungită cu alcool, când etanolul distruge rinichii, pancreasul, tractul digestiv și ficatul. Nefropatia alcoolică poate fi asimptomatică mult timp cu o formă latentă.
• Nefropatie membranoasă. Patologia nu este de natură inflamatorie. O caracteristică a acestei forme de nefropatie este îngroșarea pereților din capilarele glomerulilor, care afectează negativ filtrarea și circulația sângelui. Cu un curs prelungit, nefropatia membranoasă poate fi însoțită de dislipidemie și tromboză..
• Nefropatie medicamentosă. Se dezvoltă cu utilizarea anumitor medicamente: diuretice; antibiotice (fluorochinolone, cefalosporine); medicamente antihipertensive; AINS (Nimesil și colab.).
• Nefropatie hipertensivă. Se dezvoltă la persoanele care suferă de hipertensiune arterială. Cel mai frecvent simptom este o durere de cap. Mai puțin frecvente sunt durerile lombare, mucoasele uscate și urinarea frecventă. Nefropatia hipertensivă se caracterizează printr-un miros specific de amoniac din gura pacientului.
• Nefropatie de potasiu Hipokalemia prelungită determină distrugerea celulelor tubulare ale rinichilor, ceea ce duce la alcalinizarea urinei. Pacienții se plâng de urinare crescută (poliurie), proteinurie, polidipsie și hipertensiune.
• Nefropatie endemică. Acest grup include toate nefropatiile de origine incertă înregistrate la indivizii care trăiesc în zone endemice din Peninsula Balcanică. Pacienții au remarcat paloarea pielii, o nuanță de cupru a palmelor, urinarea frecventă și hipertensiunea.
• Nefropatie indusă de contrast. Se dezvoltă după examene hardware precum CT și RMN folosind agenți de contrast. Patologia se dezvoltă la 1-3 zile după administrarea unui mediu de contrast. Forma indusă de contrast se manifestă prin pierderea poftei de mâncare, somnolență, oligurie, umflare a feței.

cauze

• intoxicația organismului cu săruri de metale grele;
• tulburări metabolice (gută, diabet zaharat);
• utilizarea prelungită a anumitor medicamente (analgezice, antiinflamatoare, anticonvulsivante);
• perioada de sarcina;
• perioada după expunerea la radiații;
• dezvoltarea anormală a tractului urinar și a sistemului renal;
• intoxicații domestice sau industriale;
• prezența tumorilor extrarenale de natură benignă sau malignă.

Simptomele nefropatiei renale

În stadiul inițial, boala poate să nu se manifeste în niciun fel. Treptat, pacienții acordă atenție primelor simptome:

• letargie și oboseală;
• senzație constantă de sete;
• dureri de cap severe;
• durere în regiunea lombară în proiecția localizării rinichilor.

În viitor, se adaugă simptome specifice:

• creșterea tensiunii arteriale;
• umflarea feței și a membrelor;
• diagnostic în urină de proteine ​​în cantități semnificative.

Nefropatia rinichilor de origine infecțioasă este oarecum diferită din punct de vedere clinic. De exemplu, cu forma dobândită de pielonefrită, transpirație marcată, frisoane, febră, stare de rău, greață, dureri musculare etc..

Simptomele nefropatiei diabetice

Forma diabetică este considerată o boală care progresează lent, iar simptomatologia ei clinică depinde în mare măsură de stadiul procesului patologic. Se obișnuiește să se distingă etapele microalbuminuriei, proteinuriei. Etapa terminală este dezvoltarea insuficienței renale cronice.

Multă vreme, nefropatia diabetică se desfășoară fără manifestări. În faza inițială, poate apărea hipertrofie glomerulară renală hiperfuncțională, o creștere a vitezei de filtrare glomerulară și o creștere a fluxului sanguin renal.

La câțiva ani după debutul diabetului apar primele modificări structurale ale aparatului glomerular al rinichilor. În același timp, excreția urinară de albumină rămâne la un nivel normal (mai puțin de 30 mg pe zi) și rămâne un volum mare de filtrare glomerulară.

După aproximativ 5 ani, se înregistrează constant microalbuminurie. Există o creștere a tensiunii arteriale, în special pe fondul activității fizice. Pacienții notează o deteriorare semnificativă a stării de bine în etapele ulterioare ale bolii.

În diabetul zaharat tip 1, nefropatia diabetică pronunțată clinic se dezvoltă după 15-20 de ani și se manifestă prin proteinurie persistentă, cu un nivel de proteine ​​în urină mai mare de 300 mg pe zi. Acești indicatori indică ireversibilitatea procesului dăunător. Se observă o scădere a ratei de filtrare glomerulară și a fluxului sanguin renal, iar hipertensiunea arterială devine dificil de controlat. Pacienții sunt diagnosticați cu sindrom nefrotic, care se manifestă prin edem abdominal și periferic, dislipidemie și hipoalbuminurie. Uree de sânge și creatinină pot fi normale sau ușor crescute.

În stadiul terminal, se înregistrează o scădere accentuată a capacității de concentrare și filtrare a rinichilor:

• dezvoltarea anemiei;
• proteinurie masivă;
• creșterea creatininei și a ureei;
• scăderea vitezei de filtrare glomerulară;
• umflarea severă.

În această etapă, glucozuria, hiperglicemia și excreția urinară a insulinei endogene sunt reduse semnificativ. Necesitatea insulinei exogene este de asemenea redusă. Sindromul nefrotic progresează la pacienți, se remarcă uremia, apar tulburări dispeptice. Cu insuficiență renală cronică severă, auto-intoxicația organismului de către produsele metabolice apare și toate sistemele și organele sunt afectate.

Teste și diagnostice

De obicei, simptome precum oboseala excesivă și setea constantă vin în primul rând la medicul de familie local. După examinarea inițială și ascultarea plângerilor pacientului, acestea sunt trimise la un specialist îngust care este implicat în diagnosticul patologiei renale: un urolog sau un nefrolog (în cazuri extreme, un chirurg).

Pentru diagnosticarea corectă și numirea unei terapii adecvate, se efectuează un examen de specialitate, care include mai multe proceduri. Diagnosticile de laborator și instrumentale permit nu numai diagnosticarea nefropatiei, dar și aflarea cauzelor apariției acesteia.

Analize de laborator

• test de sânge general (vă permite să identificați procesul inflamator din organism);
• analiza generala a urinei;
• teste biochimice de sânge și urină;
• Testul lui Robert;
• test conform Zimnitsky.

Diagnostic instrumental

Un examen hardware special vă permite să aflați cauza nefropatiei.

• Ecografia rinichilor. O metodă nedureroasă și sigură pentru examinarea stării sistemului renal. Există 2 tipuri: dopplerografie cu ultrasunete (ecografie Doppler) - evaluează starea sistemului circulator al rinichilor; ultrasonografie - diagnostică prezența formațiunilor tumorale și pietre în țesutul renal.
• Tomografie computerizată a rinichilor. O scanare amănunțită dezvăluie neoplasme, pietre la rinichi, hematoame și tromboze. Tomografia vă permite să faceți o imagine detaliată și tridimensională a rinichiului și să înregistrați cea mai mică patologie, motiv pentru care se recurge la CT atunci când examinarea cu ultrasunete a organului este insuficientă. Principalul avantaj al CT față de radiografie și ecografie este capacitatea de a distinge neoplasmele benigne de maligne.
• Urografia excretorie. Procedura de diagnostic se realizează cu ajutorul unei substanțe radiopac speciale care este introdusă în organism și excretată prin sistemul renal. Un studiu radiografic vă permite să evaluați patența tractului urinar, activitatea tractului excretor și să determinați capacitatea de filtrare a organului.

Tratament și medicamente

Terapia cu nefropatie se începe abia după un diagnostic precis. Tratamentul are ca scop eliminarea patologiei subiacente care a dus la deteriorarea sistemului renal.

Tratament cu nefropatie diabetică

În faza inițială, este suficient să mențineți un nivel adecvat de zahăr în sânge, luând medicamente speciale nu este necesar. Regimul de tratament pentru nefropatie diabetică include medicamente precum:

• fibrați (ciprofibrat, fenofibrat);
• statine (pitavastatin, rosuvastatin);
• nefroprotectoare care încetinesc excreția de proteine ​​prin rinichi (Sulodexide);
• medicamente care restabilesc echilibrul apă-electrolit (Povidonă, bicarbonat de sodiu, gluconat de calciu, carbon activat).

Pentru controlul tensiunii arteriale și limitarea leziunilor sistemului renal, medicamentele din grupul inhibitorilor ACE (Lisinopril, Perindopril, Ramipril) sunt prescrise.

Tratament cu nefropatie toxică

Principalul obiectiv al terapiei este detoxifierea. În primul rând, este necesar să eliminați substanțele toxice din organism într-o manieră blândă, fără a răni rinichii. Tehnici recomandate:

• plasmafereză (purificarea sângelui prin separarea plasmei);
• hemosorbție (purificarea sângelui cu ajutorul unui aparat de filtrare);
• hemofiltrare;
• hemodializă;
• spălare gastrică, curățarea intestinelor.

În unele cazuri, cu nefropatie, este indicată o transfuzie de sânge. După curățarea corpului de toxine și înroșire, terapia anti-șoc este prescrisă pentru a elimina sindromul convulsiv, coma uremică, criza hipertensivă și edemul pulmonar.

Medicamente prescrise pentru nefropatie toxică:

• diuretice;
• vitamina C, glucoză;
• medicamente hormonale;
• sorbenți;
• insulină;
• băutură alcoolică grea;
• preparate de calciu pentru a restabili echilibrul electrolitului și echilibrul acido-bazic;
• antihistaminice.

Cum se tratează Iga-nefropatia

Principala direcție în tratamentul bolii Berger este de a urma o dietă în care este interzisă utilizarea produselor care conțin gluten (terci de grâu, semolă, produse de patiserie, dulciuri, paste). Cererile de orez și hrișcă, precum și făina de porumb sunt permise pentru utilizare. Produsele din carne și ouăle sunt interzise. Este recomandat un aport de ulei de pește. Pe lângă urmarea unei diete, pacientului i se recomandă să ia medicamente:

• Inhibitori ACE (enalapril, captopril);
• glucocorticosteroizi (prednisolon, metilprednisolon);
• citostatice antitumorale (Clockeran, Endoscan);
• antibiotice (penicilină, eritromicină).

Tratamentul nefropatiei gutei

Pietrele la rinichi detectate prin nefropatie gutașă trebuie eliminate. Managementul pacientului este similar cu terapia cu insuficiență renală acută. Sunt indicate băuturi abundente și activitate motorie adecvată. Terapia medicamentoasă are ca scop dizolvarea și eliminarea sărurilor din organism, precum și oprirea durerii și a proceselor inflamatorii.

Droguri prescrise pentru natura gutașă a nefropatiei:

• AINS (Ibuprofen, Indometacină);
• glucocorticosteroizi (cu intoleranță la AINS);
• agenți uricosurici pentru a inhiba formarea de pietre (Benzbromaron, Probenecid);
• medicamente care corectează echilibrul electrolitic (Blemaren, Magurlit);
• diuretice pe bază de plante (Avisan, Tsistenal, Urolesan);
• medicamente anti-gută (colchicină).

Teroizii nu sunt prescriți pentru nefropatie cu o componentă infecțioasă din cauza riscului de agravare a pacientului.

De asemenea, procedurile fizioterapeutice sunt recomandate pentru astfel de pacienți:

• magnetoterapie;
• fototerapie;
• Tratament spa.

Tratamentul pentru nefropatie gravidă

Această categorie de femei necesită o monitorizare constantă. Dacă este detectată o patologie a rinichilor, femeia însărcinată este trimisă la un spital non-stop. Mijloace care sunt prescrise pentru nefropatia femeilor însărcinate:

• medicamente sedative (Sibazon, Tinctura de Valerian);
• antihistaminice (Suprastin, difenhidramina);
• antispasmodice (No-shpa, Dibazol);
• vasodilatatoare (Apressin);
• diuretice pentru plante (Fitolizin, Kanefron);
• complexe de vitamine (Elevit, AlfaVit);
• imunostimulante (imunitare).

Direcțiile generale în tratamentul oricărui tip de nefropatie sunt respectarea repausului la pat, nutriția dietetică specială și aportul de complexe de vitamine și medicamente. Dacă este necesar, hemodializa poate fi prescrisă, iar în cazuri critice, transplantul de rinichi.

Proceduri și operațiuni

O biopsie a rinichilor este o metodă minim invazivă, de înaltă precizie, bazată pe colectarea biomaterialului din țesutul renal, prin introducerea unui ac direct în organ. Această metodă vă permite să clarificați diagnosticul și să evaluați prognozele. Se efectuează o biopsie sub controlul radiografiilor, ecografiei sau tomografiei computerizate, ceea ce reduce semnificativ riscul de rănire a sistemului renal.

Nefropatie la copii

Nefropatia dismetabolică la copii se dezvoltă ca urmare a tulburărilor metabolice din corpul copilului. Nefropatia de schimb la copii este împărțită în primară și secundară. Forma primară se datorează factorilor ereditari. Caracteristic este un curs progresiv, formarea rapidă a insuficienței renale și dezvoltarea urolitiazei. Nefropatia metabolică primară este rară.

Forma secundară de nefropatie dismetabolică este asociată cu aportul anumitor substanțe în corpul copilului care afectează metabolismul și duc la tulburări disfuncționale ale organelor și sistemelor.

Oxaluria la copii se caracterizează printr-un conținut ridicat de oxalat de calciu, care este excretat prin sistemul renal sub formă de cristale. Oxaluria este împărțită în primară și secundară. Tratamentul necesită o abordare integrată. Copiilor li se atribuie o dietă specială, care este baza terapiei. Oxaluria necesită administrarea de enterosorbenți, probiotice, stabilizatori de membrană, antioxidanți și Xidifon.

Dieta pentru nefropatie

Dieta rinichilor

• Eficacitate: efect terapeutic după 10 zile
• Date: 1 lună sau mai mult
• Costul produselor: 1250-1350 ruble pe săptămână

Restricțiile privind nutriția în stadiul inițial al nefropatiei sunt minime și mai mult vizate prevenirea. În cazuri avansate, nutriția este de natură medicinală. O dietă corect selectată poate normaliza echilibrul apă-sare în corpul pacientului. Produsele special selectate normalizează sistemul urinar, permițându-vă să scăpați de umflarea, ca principală manifestare a nefropatiei, pentru a stabiliza tensiunea arterială și a opri intoxicația organismului.

Consecințe și complicații

Nefropatia în sine este o complicație a patologiei care a precedat-o. Cu toate acestea, pe măsură ce progresează, poate duce la condiții periculoase și care pot pune viața în pericol. Nefropatia necesită tratament imediat și eliminarea cauzei acesteia..

În cazul insuficienței renale, toate funcțiile sistemului renal sunt afectate. Echilibrul azot și apă-electrolit suferă, ceea ce duce la o modificare a nivelului de potasiu, magneziu, calciu și sodiu din organism. Edem, ascită, tromboză se dezvoltă treptat, apar probleme cardiace, se formează tulburări mentale. Insuficiența renală poate fi fatală. Atunci când o componentă infecțioasă este atașată, se dezvoltă cistita, pielonefrita, glomerulonefrita și glomeruloscleroza. Nefropatia poate duce la aritmie, anemie și urolitiaza. Cea mai formidabilă complicație a leziunilor renale este moartea..

prognoză

Dacă patologia este detectată într-un stadiu incipient, atunci prognosticul nefropatiei este considerat favorabil. În caz contrar, prognoza este considerată slabă..

Auto-medicația este inacceptabilă. În absența terapiei adecvate, pielonefrita se dezvoltă și, în cel mai rău caz, poate duce la moarte. Nefropatia răspunde bine la tratament dacă acordați atenție simptomelor în timp util și consultați un urolog sau un nefrolog.

Lista surselor

• Shestakova M.V. „Nefropatie diabetică: o complicație fatală sau care poate fi evitată?”, Articolul din revista Cancerului de sân nr. 24 din 18/12/2001
• Ritz E. „Anemie și nefropatie diabetică”, cancer de sân nr. 11 din 03/03/2007
• Podzolkov V.I., Bulatov V.A. „Miocard. nefronilor O privire prin prisma evoluției hipertensiunii arteriale ", cancer de sân №11 din 29.05.2008

Educație: a absolvit Universitatea Medicală de Stat din Bashkir, cu diplomă în medicină generală. În 2011, a primit o diplomă și un certificat la specialitatea „Terapie”. În 2012, a primit 2 certificate și diplome în „Diagnostic funcțional” și „Cardiologie”. În 2013, a urmat cursuri despre „Probleme de actualitate ale otorinolaringoterapiei în terapie”. În 2014, a urmat cursuri de pregătire avansată în specialitatea „Ecocardiografie clinică” și cursuri în specialitatea „Reabilitare medicală”. În 2017, a urmat cursuri de pregătire avansată la specialitatea „Ecografia vaselor de sânge”.

Experiență de muncă: Din 2011 până în 2014, a lucrat ca terapeut și cardiolog la MBU Polyclinic No. 33 din Ufa. Începând din 2014, a lucrat ca medic cardiolog și doctor în diagnostice funcționale la policlinica MBUZ №33 din Ufa. Din 2016, lucrează ca cardiolog la Polyclinic №50 din Ufa. Este membru al Societății Ruse de Cardiologie.