Coagulograma în timpul sarcinii - o obligație sau o necesitate?

Fiecare femeie însărcinată trece o serie de teste. Unele dintre ele sunt obligatorii, în timp ce altele se predau la anumite indicații. Testele de sânge vă permit să evaluați activitatea corpului feminin și să identificați în timp posibilele complicații în cursul sarcinii. Lista necesară include analiza coagulării - coagulogramă.

De ce faceți acest test în timpul sarcinii

Starea sistemului circulator este un indicator important al stării de sănătate a unei femei însărcinate. Abaterile de la indicatorii normali pot indica dezvoltarea complicațiilor grave. Coagulograma este o analiză care arată nivelul de coagulare a sângelui (hemostază) în organism. În medicină, se mai numește „hemostasiogramă”. Acesta este un studiu destul de complicat, care permite determinarea activității sistemelor de coagulare și anticoagulare.

Sarcina implică multe schimbări în planul fizic și psiho-emoțional. Munca sistemului circulator al unei femei nu face excepție. În acest moment, hemostaza crește. Deci corpul feminin se pregătește treptat pentru apariția unui cerc suplimentar de circulație a sângelui și pentru pierderea inevitabilă a sângelui în timpul nașterii.

Pentru viitoarele mame și bebeluși, orice modificare a coaguloramei poate însemna dezvoltarea patologiei. Cu un nivel redus de hemostază, este posibilă pierderea de sânge severă și abruptul placentar. Dacă rata este crescută, există o amenințare a cheagurilor de sânge (cheaguri de sânge), ceea ce va duce inevitabil la hipoxie fetală. În plus, o tendință la tromboză poate amenința un blocaj al vaselor arterei pulmonare. Este posibilă și tromboza venelor extremităților inferioare și vene ale pelvisului mic..

Important! Tulburarea de coagulare a sângelui în absența unei monitorizări și tratament adecvate poate duce la naștere prematură sau avort.

Video: care sunt indicatorii importanți ai coagulabilității sângelui

Când este indicată analiza coagulării?

O analiză de rutină este realizată de trei ori pe întreaga sarcină:

1. Când este înregistrat la un medic ginecolog.
2. La 22-24 săptămâni (trimestrul II).
3. La 30–36 săptămâni (trimestrul III, cu puțin timp înainte de naștere).

Trebuie menționat că o coagulogramă se efectuează de 1 dată pe trimestru numai în cursul normal al sarcinii. În unele cazuri, se recomandă cercetări suplimentare. Acest lucru se întâmplă atunci când o femeie este diagnosticată sau suspectată de:

• boală autoimună;
• phlebeurysm;
• boală de ficat
• Conflictul Rhesus cu tatăl copilului;
• patologii vasculare, endocrine;
• tulburări circulatorii,
• tulburări ale sistemului genitourinar;
• predispoziție la sângerare sau coagulare crescută;
• avortul sarcinii anterioare;
• sarcină multiplă;
• încălcări ale placentei;
• anemie sau deficiență de fier (pentru mai multe informații: https://krasnayakrov.ru/organizm-cheloveka/zhelezodeficitnaya-anemiya.html);
• tendință la tromboembolism, atacuri de cord, accident vascular cerebral.

Obiceiurile dăunătoare ale mamei în așteptare sunt, de asemenea, un indiciu pentru monitorizarea constantă a coagulării sângelui.

O femeie însărcinată i se poate atribui o analiză avansată de coagulogramă. Acest lucru se întâmplă atunci când:

• prezența oricărei complicații în trimestrul I și III (edem, presiune crescută);
• gestoza (toxicoza din a doua jumătate a sarcinii);
• sarcină multiplă;
• sarcina după o lungă infertilitate;
• predispoziția unei femei la boli de sânge.

Dacă medicul consideră că este necesar, un test de coagulare va fi efectuat lunar..

Cum să vă pregătiți pentru procedură

Prelevarea de sânge provine dintr-o venă. Înainte de studiu, nu este recomandat să mănânci 8-12 ore. Analiza se face doar dimineața pe stomacul gol. De asemenea, nu trebuie să beți cafea, ceai, băuturi cu fructe și alte băuturi. Este permis să bea doar apă simplă necarbonatată.

Înainte de studiu, femeia trebuie să se calmeze, deoarece este dovedit că tensiunea și stresul afectează rezultatul.

În cazul în care o femeie ia medicamente, este necesar să informați în prealabil asistentul de laborator și să înregistrați numele medicamentelor în formularul de analiză.

Video: pregătirea corespunzătoare pentru un test de sânge

Decodarea indicatorilor și a normei

Analiza de coagulare conține opt indicatori de vârf:

• Fibrinogenul este o proteină care este produsă de ficat. Este elementul principal al trombozei. Datorită circulației uteroplacentare, indicii săi cresc treptat odată cu apropierea zilei nașterii. Abaterea de la normă indică un proces inflamator care are loc în corpul unei femei.

• Timpul parțial de tromboplastină activat (APTT) este perioada în care se formează un cheag de sânge. La femeile însărcinate, această valoare scade ușor, ceea ce este norma. O scădere mare a nivelului indică un risc de cheaguri de sânge, o creștere indică o predispoziție la sângerare.
• Timpul de trombină (TB) este perioada de coagulare a sângelui. În timpul sarcinii, crește. Abaterea de la normă apare adesea atunci când există o defecțiune la nivelul ficatului.
• Anticoagulantul Lupus este un indicator al formării anticorpilor. În mod normal, acestea nu trebuie găsite în sângele unei femei însărcinate. Aspectul lor, de regulă, indică boli autoimune, gestoză, prezența cheagurilor de sânge în artere și vene.
• Trombocitele sunt celule sanguine care sunt implicate activ în procesul de coagulare și sunt responsabile pentru starea sistemului hematopoietic. În timpul sarcinii, nivelul acestora scade ușor, iar o scădere semnificativă indică prezența unei boli progresive.

• D-dimer - un indicator al procedurii de formare a trombului. În timpul sarcinii, crește ușor. O creștere accentuată indică dezvoltarea diabetului, bolilor renale sau gestozei.
• Antitrombina III - o proteină care încetinește procesul de coagulare a sângelui. O scădere a numărului său indică o tendință de formare a cheagurilor de sânge, iar creșterea nivelului indică un risc crescut de sângerare.
• Protrombina este o componentă a plasmei sanguine. O creștere a nivelului poate semnala abruptul placentar.

Cu o sarcină normală, de obicei patru indicatori de coagulogramă sunt suficiente:

Dacă este necesar, faceți o imagine detaliată a coagulării sângelui. Chiar și o mică abatere de la normă poate duce la consecințe grave..

Decodarea rezultatelor coagulogramei este realizată numai de către un medic, deoarece există erori în indicatorii care pot fi asociați cu boli cronice ale femeii, malnutriție și medicamente.

Tabel: rata de coagulare

Index

Normă

Posibile modificări ale trimestrului

Indicațiile variază ușor în timpul sarcinii. Cert este că corpul femeii se pregătește pentru nașterea viitoare și coagularea sângelui crește.

Tabel: gama de valori acceptabile pentru coagularea sângelui în timpul sarcinii

Index

Normă în timpul sarcinii

Am trimestru

II trimestru

III trimestru

120-415 x 10 miliarde / l

limita inferioară scade treptat de la 74% la 70%

limita superioară este de 115–116%

După trecerea primului test de coagulare a sângelui la o femeie însărcinată, un număr crescut de trombocite, o densitate ușor crescută de fibrogeni, precum și o perioadă mai scurtă de coagulare a sângelui sunt normale, în comparație cu norma obișnuită pentru un adult. În plus, indicatorii D-dimer de-a lungul sarcinii se schimbă în sus. Evaluarea acestei valori trebuie efectuată atât înainte de sarcină, cât și pe parcursul întregului proces de naștere a unui copil. Dar indicatorii de protrombină nu ar trebui să se schimbe.

Anomalii patologice

O abatere puternică de la normă în direcția scăderii sau creșterii poate indica dezvoltarea:

• diabetul femeilor însărcinate;
• boală de ficat.

Lipsa coagulării sângelui duce inevitabil la sângerare uterină și avort, iar coagularea crescută duce la formarea de cheaguri de sânge, ceea ce provoacă o furnizare insuficientă de oxigen la făt și hipoxie (înfometarea cu oxigen).

Trebuie avut în vedere faptul că o modificare a valorilor coagulogramei este posibilă și cu toxicoza tardivă (gestoză), ceea ce duce la consecințe grave:

• retard de creștere intrauterină;
• naștere prematură;
• abruptul placentar;
• insuficiență cardiacă și renală.

În plus, medicul atrage atenția asupra indicatorului de formare a anticorpilor (anticoagulant lupus). În cursul normal al sarcinii, acesta este absent. Aspectul său indică prezența în corpul femeii de boli autoimune. De regulă, timpul de formare a unui cheag de sânge (APTT) crește imediat..

Detectarea anticoagulantului lupus are loc cu:

• artrita reumatoidă (leziuni articulare);
• lupus eritematos sistemic (defecțiune a sistemului imunitar, în care inflamația se dezvoltă în diferite organe și țesuturi ale corpului);
• accident vascular cerebral ischemic (accident cerebrovascular).

Abaterea de la această valoare poate indica:

• dezvoltarea trombozei vaselor de sânge;
• infarct placentar - o încetare bruscă a aportului său de sânge;
• moartea fetală a fătului;
• avort spontan.

În timpul tratamentului cu heparină, se observă și o valoare pozitivă a indicatorului anticoagulant al lupului, acest lucru este normal.

Dacă se efectuează tratamentul cu medicamente anticoagulante (Warfarină, Fenilină), este necesară monitorizarea periodică a valorii INR (raportul normalizat internațional). Acesta este raportul dintre timpul efectiv de protrombină stabilit în analiză și valoarea medie a timpului de protrombină. Norma admisă este 2,5.

Dacă patologia este detectată la timp, șansele de a împiedica dezvoltarea ulterioară a acesteia sunt foarte mari.

O coagulogramă este un test de coagulare obligatoriu pe care orice femeie gravidă este supus. Nu vă supărați imediat și, cu atât mai mult, panicați dacă indicatorii deviază ușor de la valorile medii. Ascultați recomandările medicului dumneavoastră pentru a corecta prompt orice modificări nedorite..

APTT în timpul sarcinii

APTT în timpul sarcinii este unul dintre testele de coagulogramă care vă permite să determinați deficiența factorilor de coagulare și transportul hemofiliei. Prezintă perioada în care are loc coagularea sângelui..

Puteți dona sânge APTT și teste conexe la Centrul Medical pentru Femei din Taganka. Costul cercetării - 400 de ruble.

Analiza prețurilor timpului tromboplastin parțial activat

• Test 400 APTT
• Prelevare de sânge 300 Р

Calculul costului tratamentului Toate prețurile

De ce testul APTT este gravidă

Diagnosticul APTT vă permite să identificați și să corectați patologiile periculoase ale hemostazei, care pot duce la complicații ale sarcinii - gestoză, eclampsie, înfometare cu oxigen fetal, naștere prematură sau avort spontan.

În hemoragiile obstetrice, folosind testul APTT, se determină fazele sindromului DIC - o tulburare de coagulare a sângelui cauzată de eliberarea substanțelor tromboplastice din țesuturi. Prin deficiența factorilor de coagulare, transportul hemofiliei și al bolilor ereditare ale Hageman, Willebrand sunt diagnosticate. Nivelul markerului este luat în calcul și la alegerea unei metode de livrare..

Specialiștii

obstetrician-ginecolog, candidat la științe medicale

obstetrician-ginecolog de cea mai înaltă categorie

Beneficiile cercetării

În cursul studiului, se modelează mecanismul de coagulare al sistemului hemostatic. În primul rând, o substanță care blochează coagularea este introdusă într-o eprubetă cu sânge venos. Apoi se adaugă activatori și se înregistrează timpul formării cheagurilor de sânge - timp parțial activat de tromboplastină.

Acesta este cel mai ușor mod de a identifica o deficiență de globulină antihemofilică, protrombină și alți factori plasmatici, precum și anticorpi care afectează negativ hemostaza în timpul sarcinii..

Cum se trece analiza pe APTTV

Testul APTT este luat în fiecare trimestru de sarcină. Sângele este luat de la o venă dimineața și pe stomacul gol. În ajunul studiului, ar trebui să abandonați alimentele grase. Înainte de a dona sânge, puteți bea un pahar cu apă.

În următoarea zi lucrătoare vi se vor oferi rezultatele analizei, care ar trebui să fie arătate medicului ginecolog-hemostasiolog din MLC care observă sarcina.

decriptarea

Valoarea de referință a APTT pentru o femeie însărcinată (20-40 secunde) diferă de norma pentru o persoană sănătoasă (24-35 secunde). Acest lucru se datorează modificărilor fiziologice ale hemostazei: în timpul sarcinii, corpul mamei în așteptare se pregătește pentru pierderea de sânge viitoare la naștere, accelerând timpul de coagulare.

Pentru fiecare trimestru de sarcină, există o normă separată de APTT, care se explică prin caracteristicile fluxului sanguin uteroplacental.

Ce înseamnă dacă APTT este redus

Reducerea semnificativă a perioadei de coagulare semnalează un risc de obstrucție vasculară, tromboză și moarte fetală, hipoxie (înfometare cu oxigen). În stadiile ulterioare ale sarcinii, sângele prea vâscos poate provoca gestoză - pufos și hipertensiune arterială, eclampsie.

Ceea ce amenință creșterea APTT în timpul sarcinii

Cu o creștere a markerului APTT, există riscul de sângerare, de încetare spontană a sarcinii în stadiile incipiente sau de naștere prematură. Valorile mari ale timpului parțial de tromboplastină pot indica o femeie care poartă hemofilie, prezența patologiilor hepatice și sindromul antifosfolipidic.

Testul APTT în Laboratorul de Hemostază cu MLC

Testul APTT nu este interpretat separat, dar este utilizat în diagnosticul diferențial împreună cu alte analize de coagulogramă: timp de protrombină, Antitrombină, INR și RKMF. Toate aceste tipuri de studii ale hemostazei în timpul sarcinii sunt disponibile în Laboratorul de patologie hemostatică cu MZHZ pe Zemlyanoy Val.

Centrul medical pentru femei este una dintre puținele clinici din Rusia, unde se efectuează o examinare cuprinzătoare a sistemului de coagulare a sângelui la femeile gravide. Putem face teste și vom primi sfaturi de la un hemostasiolog privind patologiile coagulării sângelui, terapiei cu heparină și diagnosticul prenatal al hemofiliei.

Indicații pentru numirea analizei APTT în timpul sarcinii: așa cum se arată în coagulograma extinsă, norma rezultatelor analizei conform tabelului de trimestre

Pentru a preveni sângerarea și tromboza în timpul sarcinii, testele programate sunt obligatorii. Coagulograma se referă la cele principale. Dacă se constată anomalii, se prescriu studii suplimentare și donarea repetată de sânge pentru hemostaza.

Importanța coagulării în timpul sarcinii

Pentru a preveni sângerarea, o femeie în timpul sarcinii trebuie să treacă o analiză - o coagulogramă. Există anumite standarde în fiecare trimestru..

Abaterile într-o măsură mai mare sau mai mică indică o afecțiune patologică care necesită tratament imediat. Există excepții atunci când fluctuațiile minore nu afectează în niciun fel starea copilului și a mamei. Doar un medic poate spune exact acest lucru, studiind în detaliu rezultatele analizei. Alte teste de laborator sunt posibile pentru a clarifica rezultatele..

Coagulograma: scopul studiului

Se realizează o coagulogramă sau hemostasiogramă pentru a afla ce fel de coagulare de sânge are o persoană. O astfel de analiză este recomandabilă să se facă înainte de operație, în timpul sarcinii. Dacă există o încălcare, atunci este important să o identificați în timp util prin prescrierea tratamentului.

Când este prescris în timpul sarcinii

O femeie însărcinată trece această analiză fără greș pentru întreaga perioadă de purtare a fătului. Dacă se găsesc abateri, are sens să se ia mai des.

Este numit în primul trimestru

Dacă o femeie a devenit înregistrată în timp util, atunci se indică imediat o direcție către o coagulogramă. Data nu contează. În mod ideal, ar trebui să consultați un medic ginecolog în etapele inițiale. De îndată ce doamna a apărut în birou, i se transmite o serie de studii instrumentale și de laborator, care vor include donarea de sânge pentru hemostaza.

Numirea trimestrului II

În viitor, coagulograma este dată și în al doilea trimestru. Acest lucru este inclus în testele obligatorii. Aceasta este de obicei la jumătatea sarcinii. Timpul variază în funcție de situație. Excluderea completă a studiului nu este de dorit.

Se numesc în al treilea trimestru

În al treilea trimestru, se predă mai aproape de a 30-a săptămână, dacă totul era normal mai devreme.

Numărul de studii va crește dacă o femeie însărcinată este diagnosticată:

• boala autoimuna;
• boli vasculare sau cardiace;
• varice;
• boală de ficat
• există o predispoziție către o coagulabilitate crescută.

Dacă indicatorii coagulogramei efectuate anterior au devieri, atunci va trebui să efectuați analiza de mai multe ori pe trimestru.

Cum să vă pregătiți pentru analiză

Sângele pentru studiu este prelevat dintr-o venă. O femeie are nevoie de pregătire specială și anume:

• anterior interzis să mănânce orice (analiza este făcută pe stomacul gol);
• Nu bea alcool, sucuri, ceai, băuturi cu fructe, băuturi cu fructe etc. (numai apă fără gaz este permisă);
• asteapta putin cu fumatul.

Restricțiile de mai sus trebuie respectate cu opt ore înaintea testului..

De obicei, analiza este dată dimineața. Astfel, nu va fi dificil să susținem recomandările asociate preparatului. Pentru a nu merge de mai multe ori la laborator, verificați în avans orele de recepție, dacă este posibil, înscrieți-vă pentru o anumită oră.

Ce va arăta coagulograma extinsă

Pentru a vedea în detaliu care este esența abaterii, este atribuită o coagulogramă de tip extins.

În timpul analizei, informațiile vor fi găsite sub forma:

1. Perioada de timp în care sângele coagulează. Aici este realist să vedem dacă există tendința de a sângera, blocarea vaselor de sânge sau apariția cheagurilor de sânge.
2. Timp protrombotic și indice protrombotic.
3. Concentrații plasmatice de fibrinogen. Dacă indicatorii sunt peste valori normale, atunci apar frecvent tromboză și tromboembolism. Lipsa sângerării.
4. Relație internațională normalizată.
5. Timpul trombos. Cu un proces lung de coagulare a sângelui, ei vorbesc despre posibile pierderi mari de sânge.
6. Interval de timp tromboplastin activat (parțial). Rata proastă - peste normal.
7. Concentrația protrombinei. Responsabil de formarea cheagurilor.
8. Coagulant Lupus. Nu ar trebui să fie deloc în rezultatele analizei. Dacă este găsit, atunci există un fel de boală autoimună.
9. D-dimer. Dacă este mai mult decât normal, există tendința de a înfunda vasele.
10. Antitrombina III. Această substanță nu permite coagularea sângelui. Cu cât este mai mult, cu atât va pierde mai mult sânge o femeie în timpul sângerării.
11. Toleranță la heparină în plasma sanguină.

Pe baza tuturor indicatorilor, se trage o concluzie..

Tabelul de decodare a normei APTT pe trimestru

Prin tromboplastină parțială activată se înțelege perioada în care apare formarea unui cheag de sânge. Datorită acestui indicator, medicul află cât de bine funcționează sistemul de coagulare la o femeie..

Pentru a evalua pe deplin rezultatele, acordați atenție diferitor indicatori. Principalele vor fi:

Să analizăm în tabel cum sunt descifrați parametrii APTT în diferite trimestre de sarcină.

Pentru a fi mai clar, merită să caracterizăm fiecare componentă pe care o are în vedere un specialist.

1. Fibrogenul este baza care este necesară pentru coagularea sângelui. Dacă această proteină este prezentă peste normă, poate apărea tromboza. Dacă este scăzută, atunci femeia va suferi de toxicoză severă.
2. Nu există un indicator mai puțin semnificativ în hemostasiograma timpului trombos. Prezintă perioada de timp în care are loc coagularea sângelui. Dacă există abateri, atunci esența este în funcționarea anormală a ficatului.
3. Sub protrombină, este considerată o altă proteină găsită în plasma sanguină și, de asemenea, participă la coagulare. Se consideră concentrația acestei componente. Cu rezultate supraestimate, există suspiciunea abruptului placentar.
4. Un alt element care este evaluat în coagulogramă este trombocitele. Au originea în măduva osoasă. Cu nivelul lor scăzut, ar trebui să cauți boala.
5. Pentru formarea cheagurilor de sânge în corpul unei femei, o componentă precum D-dimer este responsabilă. Cu ajutorul său, tromboza poate fi prevenită. În momentul purtării fătului, acesta ar trebui să se ridice nesemnificativ și lin, dar nu brusc. Dacă acest lucru se întâmplă neregulat, atunci doamna are o patologie renală sau suferă de diabet.
6. Datorită proteinei antitrombină III, coagularea este încetinită. Dacă indicatorii deviază cu jumătate sau mai mult, poate apărea tromboza.
7. Se pot detecta, de asemenea, o serie de anticorpi specifici. Acesta este așa-numitul anticoagulant lupus. Este normal dacă nu s-a găsit deloc unul. Poate, dar nu înseamnă patologie, dacă femeia însărcinată a băut anumite medicamente. În alte cazuri, o femeie trebuie examinată mai atent pentru a afla motivul prezenței unui astfel de element în plasma de sânge.

Doar un specialist calificat poate decripta APTTV, ținând cont de toți factorii posibili:

• livrare viitoare;
• primele săptămâni de sarcină;
• toxicoza;
• diverse tipuri de patologie.

Abordare profesională importantă și control deplin asupra situației.

Motivele abaterii de la normă conform tabelului

Diversi factori joacă un rol:

• luarea anumitor grupuri de medicamente;
• ereditate;
• patologii asociate etc..

Toate acestea sunt luate în considerare întotdeauna de către medic..

Motivele abaterilor sunt mai detaliate:

DIC sau coagulare intravasculară diseminată apare datorită muncii foarte active a tuturor proceselor și fibrinolizei în sine. Una dintre cele mai periculoase abateri. O astfel de patologie poate apărea și din cauza:

1. Desprinderea placentei în timpul sarcinii.
2. Lichidul amniotic intră în fluxul sanguin al unei femei care poartă un făt. Acest lucru apare de obicei în timpul livrării complicate..
3. Inflamație care apare în mucoasa interioară a uterului. De asemenea, o astfel de patologie apare după naștere.

Când sângele este re-donat pentru hemostaza

Un hemostasiogram este întotdeauna dat de femeile însărcinate. Asigurați-vă că aveți trei analize pentru toate cele trei trimestre. În plus, este prescris de un medic în cazul unei operații planificate. Acest lucru este necesar pentru a evalua și a preveni toate riscurile care pot pune în pericol viața de sângerare sau cheaguri de sânge. Aceasta înseamnă o operație de cezariană.

De asemenea, se administrează în mod repetat și neprogramat sânge pentru hemostaza dacă:

• avorturi prezente anterior;
• apare gestoza;
• a existat o vătămare care a fost însoțită de sângerare;
• există tendința de formare a cheagurilor de sânge, varicelor, tromboembolismului;
• istoric de accidente vasculare cerebrale sau atacuri de cord, aritmii, ischemie;
• există boli asociate vaselor de sânge și inimii;
• există încălcări ale ficatului;
• o femeie este tratată cu anticoagulante;
• anemie, procese patologice hemoragice;
• s-a găsit sânge în fecale sau urină;
• sarcina este însoțită de sângerare frecventă a nasului;
• înainte de aceasta, au fost luate medicamente anabolice, contraceptive orale sau glucocorticosteroizi.

Acest studiu nu poate fi neglijat, deoarece acest lucru poate duce la pierderi fetale..

Este posibil tratamentul

Dacă rezultatul coagulogramei este dezamăgitor, medicul va continua cu siguranță examinarea, va afla esența problemei.

Cu o coagulare redusă, chiar înainte de fertilizare și în stadiile inițiale ale sarcinii, este recomandat să bei medicamente care îngroșă sângele.

Cu o coagulabilitate crescută, există riscul de tromboză, apariția unui accident vascular cerebral. Aici, tratamentul începe imediat. Medicamentele sunt prescrise de un specialist îngust, ținând cont de caracteristicile individuale ale pacientului.

Rețineți că chiar și tratamentul nu este o garanție că nu vor exista complicații în timpul gestației și nașterii.

profilaxie

În scop preventiv, femeia trebuie examinată în timp util și să înceapă terapia pentru bolile existente. Orice moment ratat va duce la tulburări de sângerare..

Femeile însărcinate trec întotdeauna o mulțime de teste care ajută la monitorizarea stării ei într-o perioadă atât de crucială. Una dintre cele importante și obligatorii este o coagulogramă. Renunță de trei ori în absența abaterilor. Dacă au fost constatate încălcări sau o doamnă în zona de risc pentru orice parametri, atunci această cifră se poate dubla sau mai mult. Un astfel de studiu nu va permite dezvoltarea oricăror complicații care duc la întreruperea sarcinii..

Normele coagulogramei în timpul sarcinii prin trimestru și interpretarea indicatorilor de analiză

De îndată ce o femeie rămâne însărcinată, toată viața ei devine diferită. Corpul este reconstruit, se pregătește pentru creșterea fătului, fiziologia se schimbă, apar perspective noi asupra vieții, starea emoțională se schimbă.

Dar un alt punct important este contabilitatea în clinica antenatală și trecerea la nesfârșit a testelor, inclusiv o coagulogramă, care complică foarte mult viața în timpul gestației.

Ce fel de analiză este, cât de des trebuie făcut și pentru ce - luați în considerare mai jos.

Ce este o coagulogramă?

O coagulogramă (test de coagulare) este un test de sânge comun care ajută la examinarea capacității sale de coagulare: există încălcări sub formă de coagulabilitate crescută sau scăzută.

Se realizează fără eșec, deoarece cu ajutorul său se studiază sistemul de hemostază, se determină și tendința corpului viitoarei mame către cheaguri de sânge și sângerare, care afectează dezvoltarea patologică a copilului, naștere complexă sau prematură, avort spontan și alte tulburări. Prezentarea rezultatelor sistemului hemostazei într-o formă grafică se numește și hemostasiogramă..

Atunci când se analizează coagulogramele, se verifică indicatorii de bază și suplimentari ai coagulării (prezentați mai jos în tabel).

Tulburări atunci când se prescrie o coagulogramă extinsă

• Varice,
• Sarcina multiplă,
• Avort,
• Patologia ficatului,
• Moartea fetală data trecută,
• Tulburări ale sistemului cardiovascular,
• Patologie sanguină genetică,
• Stare după operație,
• Toxicoză complexă,
• Obiceiuri proaste la o femeie în poziție,
• Patologiile sistemelor urinare și endocrine,
• Gestoză și insuficiență placentară.

Normele coagulogramei în timpul sarcinii

Un test de coagulare este un diagnostic important al purtării normale a unui copil. În tabelul de mai jos sunt prezentați indicatorii normelor de coagulogramă pentru o femeie însărcinată.

P / n Norma coagulogramei în timpul tabelului sarcinii

În tabelul coagulogramelor, valorile normale ale indicatorilor, în funcție de rezultatele analizei de coagulare de laborator, vor da rezultatul izocoagulării.

Izocoagularea este o definiție care înseamnă că starea sistemului de coagulare este normală și, prin urmare, sarcina se desfășoară de obicei, deci nu este nimic să vă faceți griji.

Dacă se confirmă gestoza sau o altă tulburare de sarcină, atunci coagulabilitatea apare cu încălcări, deci tratamentul trebuie început imediat sau se poate dezvolta sindromul de coagulare diseminat intravascular (DIC).

Acest sindrom apare în etape.

• Hipercoagularea este prima etapă în care apar numeroase cheaguri de sânge care interferează cu calea vasculară normală între mamă și făt.
• Hipocoagulare - etapa a doua, când cheagurile de sânge sunt distruse din cauza slăbirii factorilor responsabili de coagulare.
• Acoagularea este ultima etapă în care apare coagularea sângelui, se dezvoltă sângerare uterină, periculoasă pentru viața mamei și a bebelușului.

Amintiți-vă însă, chiar dacă rezultatele analizei sunt departe de a fi normale, dar coagulograma a fost făcută la timp și tratamentul este făcut prompt, puteți scăpa de multe riscuri.

Necesitatea și frecvența testelor de coagulare a sarcinii

Pentru femeile însărcinate, o coagulogramă este o analiză extrem de importantă. Cu ajutorul său, ei monitorizează echilibrul sistemelor de coagulare și anticoagulare.

• Lipsa unui astfel de echilibru duce, după cum s-a menționat mai sus, amenințând sănătatea viitoarei mame și făt, consecințe.
• Un dezechilibru în direcția sistemului de anticoagulare poate induce metrorragie, abrupt placentar, pierderi de sânge în timpul și după naștere și în direcția coagulării, sângele se îngroașă, formând cheaguri de sânge. În același timp, un copil care primește oxigen exclusiv din placentă, suferă de foame de oxigen, se dezvoltă hipoxie, se pot dezvolta patologii cerebrale, o femeie suferă de dureri de picioare și de tromboză, poate provoca, de asemenea, atac de cord, accident vascular cerebral sau avort spontan..

Procedura pentru efectuarea analizei este următoarea: este mai bine să morți de foame înainte de a lua sângele, adică să faceți o analiză pe stomacul gol. Sângele este prelevat din venă pe cotul cotului, medicul dumneavoastră decriptează rezultatul hemostasiogramei.

Cu indicatori normali, diagnosticarea se face în mod obișnuit de trei ori:

• În timpul înregistrării unei femei însărcinate (de obicei, acesta este un trimestru),
• În al doilea trimestru,
• Cu o săptămână sau două înainte de naștere, ceea ce este deosebit de important pentru femeile care se pregătesc pentru naștere cu o cezariană.

În cazul complicațiilor sau sarcinii anormale, homeostazia este verificată mult mai des pentru a răspunde în mod adecvat și a prescrie un tratament eficient.

Indicatorii normali pentru o femeie în această perioadă din cauza modificărilor fiziologice sunt oarecum diferiți de indicatorii dinainte de concepție, deoarece corpul feminin stabilește o altă circulație a sângelui prin fluxul sanguin utero-placentar-fetal (asigurându-se de pierderi de sânge semnificative). Prin urmare, diagnosticul rezultatelor coagulogramei nu poate fi făcut decât de către contabilul dumneavoastră.

Hemostasiograma indicatorilor în timpul sarcinii și interpretarea rezultatelor

Ce determină indicatorii de coagulare:

Fibrinogenul este o proteină specială care este componenta principală a unui cheag de sânge produs de către ficat la o persoană sănătoasă și este distribuit prin mișcarea sângelui prin toate vasele de sânge. Dacă există un loc deteriorat în vas, atunci această proteină se transformă în fibrină insolubilă, care devine principala componentă a trombului, înfundând deteriorarea vasului, oprind astfel fluxul de lichid din acesta. Un astfel de cheag de sânge cu un număr normal de elemente va exista la locul leziunii până la vindecarea completă a plăgii..

În absența factorilor 1 și 2, poate provoca metrorragie, iar dacă sunt în exces, vor apărea cheaguri de sânge nesănătoase - cele care se desprind și se rătăcesc prin vase, amestecând calea vasculară liberă.

Rata fibrinogenului se măsoară în mg / dl sau g / l, cu g / l lăsând mg / dl * 0,55 / 100. Până la sfârșitul termenului înainte de naștere, valoarea crește ușor. Și valoarea sa mai mică nu ar trebui să coboare coagulograma pentru 0,5 g / l, deoarece este foarte periculos pentru sănătate.

O creștere a proteinelor poate provoca:

• Boli inflamatorii,
• Patologiile metabolismului proteinelor,
• Intervenție chirurgicală înainte de prelevarea testelor de diagnostic,
• Leziuni ale pielii la temperaturi ridicate (arsură),
• Creșterea estrogenului,
• Numărul mic de hormoni pe care trebuie să-i producă glanda tiroidă.

O scădere critică a fibrinogenului (sub 0,5 g / l) este periculoasă:

• Dezvoltarea DIC,
• Deficienta de vitamina C si B12,
• Insuficiență cardiacă sau hepatică,
• Complicații postpartum,
• Leucemie promyococită acută.

Necesită tratament trombolitic.

Timpul de trombină este perioada în care plasma, combinată cu trombina, creează un tromb.

APTT - perioada de timp pentru crearea unui cheag de sânge, conform căruia verifică cât de bine funcționează sistemul de coagulare și adecvarea factorilor plasmatici în sânge.

Mărirea perioadei de timp indică prezența unei femei însărcinate:

• Sindromul ICE din etapa a doua sau a treia,
• Hemofilia A, B, C,
• Producție accelerată de anticorpi împotriva fosfolipidelor.

Un decalaj redus poate fi cauza:

• DIC etapa I,
• Tromboză,
• Leziuni ale venei în timpul prelevării de probe.

Protrombina (factorul 2) este o proteină complexă, unul dintre principalii factori ai homeostaziei care determină calitatea coagulării sângelui, care este produsă de ficat cu vitamina K.

Conform coagulogramei, creșterea sa este periculoasă:

• Cheaguri de sânge,
• Deteriorarea mușchiului cardiac,
• Sindromul tromboembolic.

O scădere a protrombinei sugerează:

• Niveluri scăzute de fibrinogen în sânge și dezvoltarea ipofibrinogenemiei,
• Vitamina K scăzută la copii apare ca diateză hemoragică,
• Deficitul de protrombină care provoacă metrorragie.

De asemenea, protrombina crește și scade datorită faptului că femeia care ia în poziția medicamentelor efectele de încetinire sau de îmbunătățire a cumarinei.

INR (timpul protrombinei) este intervalul de timp în care se creează un cheag de trombină atunci când factorul Ca și țesut intră în fluxul sanguin.

Anticoagulantul Lupus este un anticorp Ig antifosfolipidic din clasa M, G, care, în cazul patologiilor sistemului imunitar, este produs pentru a încălca impermeabilitatea membranelor plachetare. Prezenta sa este complicatii periculoase si avort.

Complexul monomeric de fibrină solubilă (RFMC) este un consum intermediar, care apare ca urmare a împărțirii glandelor de fibrină, care sunt foarte greu de determinat datorită excreției rapide din plasmă. Creșterea normei Rfmk în trimestrul II și până la sfârșitul mandatului este permisă.

Antitrombina III este o proteină a cărei sarcină principală este prevenirea hemostazei și apariția cheagurilor.

D-dimer este o perioadă de formare a trombului și clivaj de fibrină. Acest număr în timpul sarcinii crește treptat..

constatări

O hemostasiogramă are o importanță deosebită, atât pentru viață, cât și pentru sănătatea unei femei însărcinate cu copilul ei nenăscut. Și dacă coagulograma este normală, atunci nu există nimic de care să vă faceți griji, respectiv nu există niciun pericol pentru sănătatea mamei și a fătului. Dar dacă indicatorii sunt în afara normalului, atunci trebuie să vă consultați medicul cât mai curând posibil.

Principalul lucru nu este să intrați în panică, ci să supuneți toate examinările pe care medicul dumneavoastră le prescrie, astfel încât, dacă este necesar, să ajustați tratamentul pentru a obține indicatori buni.

Coagulograma în timpul sarcinii

Coagulograma - ce este această analiză? Decriptarea coagulogramei, consecințele tulburărilor de sângerare la mamele în așteptare.

Pentru 9 luni de sarcină, mama care așteaptă trebuie să fie supusă unui număr considerabil de teste. De ce este necesar și ce înseamnă rezultatele??

Ce este o coagulogramă?

O coagulogramă este un studiu al unui sistem de coagulare a sângelui. Coagulograma vă permite să identificați caracteristicile tulburărilor de coagulare la o femeie însărcinată și unele complicații ale sarcinii și, prin urmare, să efectuați tratamentul corect.

Odată cu evoluția normală a sarcinii, activitatea sistemului de coagulare a sângelui crește în general. Acesta este un proces natural asociat cu apariția cercului uteroplacental al circulației sângelui. Se datorează faptului că corpul femeii însărcinate se pregătește pentru o creștere a volumului de sânge în timpul nașterii copilului și pentru posibile pierderi de sânge în timpul nașterii..

O coagulogramă trebuie luată o dată la fiecare trimestru și dacă există abateri ale hemostazei (o combinație de componente ale vaselor de sânge și sânge, a căror interacțiune asigură integritatea peretelui vascular și oprește sângerarea atunci când vasele sunt deteriorate) - mai des, așa cum este indicat de un medic.

Sângele pentru analiză este luat de la o venă dimineața pe stomacul gol.

Principalii indicatori ai coagulogramei

Fibrinogenul este o proteină, precursorul fibrinei, care constituie baza unui cheag în timpul coagulării sângelui. Valorile normale sunt 2,0-4,0 g / l. Fibrinogenul este un indicator sensibil al prezenței inflamației și necrozei (necrozei) țesuturilor, principala proteină plasmatică care afectează valoarea ESR (rata de sedimentare a eritrocitelor). Crește odată cu creșterea concentrației de fibrinogen. În timpul sarcinii, începând de la sfârșitul primului trimestru, există o creștere naturală a conținutului de fibrinogen plasmatic și atinge valori maxime (până la 6 g / l) în ajunul nașterii. Acest lucru se datorează apariției unui cerc suplimentar de circulație a sângelui - utero-placentar.

APTT - timp parțial de tromboplastină activat, normal - 24-35 s. Acesta este timpul de coagulare, în funcție de prezența factorilor de coagulare. Definiția APTT, împreună cu alți indicatori, este utilizată în diagnosticul coagulării intravasculare diseminate (DIC), care este descrisă mai jos. Femeile gravide au un APTT scurtat la 17-20 s din cauza creșterii cantității de fibrinogen.

Anticoagulant Lupus - în mod normal nu trebuie produs la o femeie însărcinată. Acesta este un grup de anticorpi (IgM și IgG) la membrana externă a trombocitelor. Prezența acestor anticorpi este însoțită de o creștere a APTT. Acești anticorpi apar în bolile autoimune (atunci când sistemul imunitar este îndreptat împotriva propriilor organe), în patologia sarcinii (preeclampsie - o complicație care agravează starea mamei și a fătului și se manifestă într-o creștere a tensiunii arteriale, apariția edemului, proteine ​​în urină). Pentru astfel de pacienți, tromboza arterelor și venelor este caracteristică. Sarcina pe fondul unei astfel de patologii este adesea complicată de avortul spontan, infarctul placentar, moartea fetală.

Timp de trombină (TV) - normal - 11-18 s. Acesta este momentul ultimei etape a coagulării sângelui: formarea fibrinei din fibrinogen sub acțiunea trombinei. Având în vedere că, în timpul sarcinii, conținutul de fibrinogen crește, prin urmare, timpul de trombină este prelungit, dar rămâne în limitele specificate. Definiția tuberculozei este utilizată pentru identificarea defectelor din producția de fibrinogen (de exemplu, fibrinogenul poate crește cu patologia hepatică) și pentru a evalua activitatea anticoagulantă a sângelui.

Protrombină - valori normale - 78-142%. Acest indicator este determinat în procente, deoarece vă permite să determinați activitatea complexului de protrombină din plasma pacientului în comparație cu timpul de protrombină măsurat al plasmei de control. Unul dintre cei mai importanți indicatori ai coagulogramei care caracterizează starea sistemului de coagulare a sângelui este momentul celui de-al doilea stadiu de coagulare - formarea trombinei din protrombină. O creștere a acestui indicator la femeile însărcinate poate fi cu abrupt placentar prematur.

Antitrombină III - valori normale - 71-115%. Este o proteină a sistemului anticoagulant, un inhibitor al trombinei. Are un efect depresiv asupra proceselor de coagulare a sângelui. Cantitatea de antitrombină III este determinată prin inhibare (legarea trombinei în proba de control). Scăderea acesteia poate duce la tromboză. Pentru mamele în expectativă, definiția acestui indicator este importantă atunci când se utilizează anticoagulante - medicamente care reduc coagularea sângelui. Aceste medicamente sunt utilizate în timpul sarcinii cu o creștere a coagulabilității sângelui, deoarece această afecțiune duce la amenințarea avortului, la formarea insuficienței placentare etc. O scădere a nivelului de antitrombină III cu 50% din normă indică un risc de tromboză.

D-dimer - normal - sub 248 ng / ml. Acesta este un indicator al formării trombului (procesul de formare a trombului, care constă din trei etape succesive descrise mai sus) și fibrinoliză (dizolvarea fibrinei). Determinarea acestui indicator este importantă în practica clinică pentru diagnosticul de tromboză. La femeile însărcinate, începând cu stadiile incipiente ale sarcinii, nivelul de D-dimer în sânge crește treptat. Până la sfârșitul perioadei de gestație, valorile acesteia pot fi de 3-4 ori mai mari decât nivelul inițial - aceasta este o variantă a normei. Valorile semnificativ mai mari ale dimerului D sunt observate la femeile cu sarcină complicată - gestoză, precum și la femeile însărcinate cu diabet, boli de rinichi.

Trombocitele sunt celule sanguine care sunt implicate în hemostază. Trombocitele se formează în măduva osoasă. Norma trombocitelor este de 150-400 mii / µl. O scădere moderată a numărului de trombocite (până la 130 mii / µl) poate fi observată uneori la gravide sănătoase. Trombocitopenia - o scădere semnificativă a numărului de trombocite - poate apărea ca urmare a scăderii formării trombocitelor, a creșterii distrugerii sau consumului acestora. Formarea trombocitelor scade odată cu malnutriția. Consumul de trombocite crește cu DBS.

Tulburări de coagulare la femeile gravide. Complicații și consecințe

Echilibrul dintre sistemele de coagulare și anticoagulare este menținut prin interacțiunea trombocitelor, a factorilor de coagulare și a procesului de fibrinoliză. O tulburare care afectează oricare dintre aceste legături poate provoca complicații grave ale sarcinii. Printre aceste complicații, cea mai periculoasă este DIC (coagulare intravasculară diseminată). Acest sindrom se dezvoltă ca urmare a activării sistemului de coagulare, pe de o parte, și a sistemului de fibrinoliză, pe de altă parte. DIC la femeile gravide poate fi cauzată din diverse motive. Printre ei:

• abruptul placentar prematur - detașarea unei placente localizate normal înainte de nașterea unui copil. În 80% din cazuri, această boală este însoțită de sângerare din tractul genital, uneori se formează un hematom în spatele placentei. Sângerarea este asociată cu o scădere a concentrațiilor plasmatice ale factorilor de coagulare, fibrinogen și trombocite;
• embolia cu lichid amniotic este o complicație rară, dar periculoasă, care se dezvoltă în timpul nașterilor complicate, datorită fluxului de lichid amniotic în fluxul sanguin al mamei și vaselor de sânge, ceea ce duce la insuficiență respiratorie acută și șoc. Sindromul DIC se dezvoltă datorită fluxului masiv de tromboplastină tisulară în fluxul sanguin - o substanță care declanșează procesul de coagulare a sângelui;
• endometrita - inflamația mucoasei interne a uterului - dezvoltată după naștere, poate fi complicată prin forma fulminantă de DIC.

Unul dintre motivele încetării sarcinii din diferite perioade este sindromul antifosfolipidic (APS). APS este un complex de simptome care se caracterizează prin tromboză venoasă și arterială. Femeile însărcinate cu sindrom antifosfolipid prezintă un risc crescut de avort spontan și avort spontan din cauza unei încălcări a creșterii numărului de vase placente cu dezvoltarea insuficienței placentare - o încălcare a funcțiilor de bază ale placentei mame, ceea ce duce la încălcări grave ale dezvoltării fetale, precum și din cauza modificărilor vasculare. Pentru diagnosticul de APS, pe lângă creșterea trombozei, sunt determinați anticorpi împotriva fosfolipidelor (membrana membranei exterioare).

Pentru întrebări medicale, asigurați-vă că mai întâi consultați medicul.